Szakértői Sorozat: Pszichiáter a Táplálkozásról és a Mentális Egészségről

Forradalom zajlik a pszichiátriában, és nem új gyógyszerről van szó. Ez az étkezés. Az elmúlt évtizedben egyre bővülő kutatási alap mutatta ki, hogy amit eszünk, közvetlen hatással van arra, hogyan gondolkodunk, hogyan érezzük magunkat és hogyan működik az agyunk. A táplálkozási pszichiátria területe az akadémiai kíváncsiság margójáról a klinikai gyakorlat főáramába került, olyan mérföldkőnek számító vizsgálatok, meta-analízisek és jelentős politikai nyilatkozatok révén, mint amilyeneket a Lancet Psychiatry Commission adott ki, megerősítve a legitimitását.

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan illeszkedik a táplálkozás a modern pszichiátriai ellátásba, beszélgettünk Dr. Elena Vasquez, MD-vel, egy szakképzett pszichiáterrel és táplálkozási pszichiátria kutatóval, aki 15 éves klinikai tapasztalattal rendelkezik a Columbia University Irving Medical Centerben. Dr. Vasquez a hangulati zavarokra, a szorongásra és a metabolikus egészség és a mentális egészség metszéspontjára specializálódott. Több mint 40 lektorált cikket publikált a depresszió étrendi beavatkozásairól, és a Nutritional Neuroscience szerkesztői bizottságának tagja.

Dr. Vasquez egy integratív pszichiátriai klinikát is vezet, ahol az étrendi értékelés minden kezdeti vizsgálat részét képezi. Ő volt az Egyesült Államokban az elsők között, akik rendszeresen beépítették az étkezési naplókat a pszichiátriai kezelési tervekbe.

A következőkben az ő nézőpontját osztjuk meg arról, hogyan formálja az étkezés a mentális egészséget, és mit szeretne, ha minden páciens megértene a tányérjuk és az agyuk közötti kapcsolatról.

Mi az a táplálkozási pszichiátria, és miért nyer most teret?

Dr. Vasquez: A táplálkozási pszichiátria egy olyan terület, amely azt vizsgálja, hogyan befolyásolja az étrend és az egyes tápanyagok az agy működését, a hangulatot és a pszichiátriai zavarok kockázatát. Ez nem alternatív medicina. Nem arról van szó, hogy "az étkezéssel küzdjük le a depressziót". Ez a legszigorúbb, bizonyítékokon alapuló tanulmányozása annak, hogy az emberi élet legnagyobb mértékben módosítható tényezője, amit naponta többször eszünk, hogyan hat a gondolatainkat, érzelmeinket és viselkedésünket előidéző szervre.

Azért nyer most teret ez a terület, mert az bizonyítékok elérték a kritikus pontot. Tíz vagy tizenöt évvel ezelőtt korrelációs tanulmányaink voltak, amelyek azt sugallták, hogy azok, akik jobb étrendet követnek, alacsonyabb depressziós arányokkal rendelkeznek. Ez érdekes volt, de nem volt cselekvésre ösztönző, mert a korreláció nem bizonyítja az ok-okozati összefüggést. Talán azok, akik depressziósak, egyszerűen rosszabbul étkeznek.

Aztán 2017-ben a SMILES vizsgálat megváltoztatta a diskurzust. Ez egy randomizált kontrollált vizsgálat volt, amelyet Felice Jacka csapata vezetett az ausztráliai Deakin Egyetemen. 67, mérsékelt vagy súlyos depresszióval küzdő embert vettek, akik már kezelés alatt álltak, legyen szó pszichoterápiáról, gyógyszerről vagy mindkettőről, és véletlenszerűen az egyik felét arra bízták, hogy vegyen részt hét alkalmas étrendi tanácsadáson, amely a módosított mediterrán étrendre összpontosított. A másik felük társadalmi támogatási üléseket kapott. 12 hét elteltével az étrendi támogatásban részesülő csoport jelentősen nagyobb javulást mutatott a depressziós pontszámokban. A hatás nagysága is jelentős volt, Cohen d értéke 1,16, ami nagyobb, mint a legtöbb gyógyszeres antidepresszáns vizsgálat által jelentett érték. Az étrendi csoport 32%-a teljes remissziót ért el, míg a társadalmi támogatási csoportban ez az arány 8% volt.

Ez az egyetlen tanulmány nem bizonyította mindent, de megnyitotta a gátakat. Azóta több vizsgálat is készült, például a MooDFOOD vizsgálat Európában, a HELFIMED vizsgálat, és több meta-analízis megerősítette, hogy az étrendi javulás csökkenti a depressziós tüneteket, mérsékelt és klinikailag jelentős hatásmérettel. A 2020-as Lancet Psychiatry Commission a pszichiátria jövőjéről kifejezetten kérte, hogy a táplálkozást integrálják a pszichiátriai ellátásba. Már túl vagyunk azon, hogy vitatkozzunk azon, hogy számít-e az étrend a mentális egészség szempontjából. A kérdés most az, hogyan integráljuk hatékonyan a klinikai gyakorlatba.

A bél-agy tengely és miért befolyásolja a bélrendszer a hangulatot

Dr. Vasquez: A bél-agy tengely a bélrendszer és a központi idegrendszer közötti kétirányú kommunikációs rendszer. Több útvonalon működik: a vagus ideg, amely közvetlen idegi autópályát biztosít a bél és az agy között; az immunrendszer, mivel körülbelül 70% -a az immunsejteknek a bélben található, és a gyulladásos jelek a bélből az agyba jutnak; az endokrin rendszer, mert a bélbaktériumok neurotranszmittereket termelnek és modulálnak; valamint a metabolikus útvonal, a rövid láncú zsírsavak és más metabolitok révén, amelyeket a táplálékrost mikrobiális fermentációja termel.

Itt van egy tény, ami a legtöbb páciensemet meglepi: a test szerotoninjának körülbelül 95%-a a bélben termelődik, nem az agyban. A szerotonin az a neurotranszmitter, amelyet a legtöbb antidepresszáns gyógyszer céloz meg. Tehát amikor az SSRI-kről, a szelektív szerotonin-visszavétel gátlókról beszélünk, egy olyan rendszert manipulálunk, amelyet alapvetően befolyásol, ami a bélrendszerben történik.

A gyakorlati következmény egyértelmű. Az a diéta, amely elősegíti a változatos, egészséges bélmikrobiomot, gazdag rostokban, fermentált ételekben, polifenolokban és omega-3 zsírsavakban, olyan belső környezetet teremt, amely támogatja az egészséges neurotranszmitter-termelést és csökkenti a neuroinflammációt. Az ultra-feldolgozott élelmiszerekkel, hozzáadott cukrokkal és mesterséges adalékanyagokkal domináló étrend ennek ellenkezőjét eredményezi. Elősegíti a diszbiózist, növeli a bél permeabilitását (amit gyakran "lyukas bélnek" neveznek), és fokozza a rendszerszintű gyulladást, amely eljut az agyhoz.

Azt mondom a pácienseimnek, hogy nem lehet gyógyszerekkel küzdeni egy gyulladásos étrend ellen. Ha valaki SSRI-t szed a szerotonin elérhetőségének növelése érdekében, de olyan étrendet követ, amely gátolja a szerotonin termelését annak elsődleges forrásánál, akkor saját maguk ellen dolgoznak.

Depresszió és étrend — Mit mutatnak valójában a bizonyítékok?

Dr. Vasquez: Legyek pontos a bizonyítékokkal kapcsolatban, mert úgy gondolom, hogy a precizitás fontos ezen a területen. Van megfigyelési adatunk, beavatkozási vizsgálatok és meta-analízisek, és ezek különböző szempontokból ugyanarra a következtetésre jutnak.

A megfigyelési oldalról egy 2018-as meta-analízis, amely a Molecular Psychiatry folyóiratban jelent meg, 21 tanulmány adatait összesítette 10 országból, több mint 117 000 résztvevővel, és megállapította, hogy a mediterrán stílusú étrend követése 33%-kal csökkentette a depresszió kialakulásának kockázatát. Ez jelentős védőhatás, amely nagyságrendileg összehasonlítható a fizikai aktivitás védőhatásával.

A beavatkozási oldalról, a már említett SMILES vizsgálaton túl, a HELFIMED vizsgálat Ausztráliában 152 felnőttet randomizált a mediterrán étrend beavatkozásával és halolaj-kiegészítéssel, vagy társadalmi támogatási kontrollcsoportba. Három hónap elteltével az étrendi csoport jelentősen nagyobb javulást mutatott a depressziós pontszámokban, és ezek a javulások hat hónap elteltével is fennmaradtak. Különösen figyelemre méltó, hogy az étrendi változás nagysága megjósolta a mentális egészség javulásának mértékét egy dózis-válasz kapcsolatban.

A MooDFOOD vizsgálat Európában nagyobb volt, több mint 1 000 résztvevővel négy országban, de más kérdést tesztelt: vajon egy több tápanyagot tartalmazó kiegészítő és az étkezéssel kapcsolatos viselkedésterápia megakadályozhatja-e a depressziót túlsúlyos felnőttek körében, akiknél szubszindromális depressziós tünetek jelentkeztek. A kiegészítő önmagában nem akadályozta meg a depressziót, de a viselkedésterápiás komponens, amely magában foglalta az étrendi javulást, valóban előnyöket mutatott a depressziós tünetek és a szorongás terén. Ez egy fontos nüansz: az egész étrendi minta számít, nem az elszigetelt tápanyag-kiegészítés.

A 2019-es meta-analízis a Psychosomatic Medicine folyóiratban összesítette a randomizált kontrollált vizsgálatokat, és megállapította, hogy az étrendi beavatkozások jelentősen csökkentették a depressziós tüneteket a kontrollcsoportokhoz képest, mérsékelt hatásmérettel. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az étrendi javulás hasznos kezelési stratégia lehet a depresszió kezelésében.

Az agy tápanyagai — Omega-3 zsírsavak, B-vitaminok és ásványi anyagok

Dr. Vasquez: Míg az egész étrendi minta a legfontosabb, bizonyos tápanyagok kiemelkedő szerepet játszanak az agy működésében, és ezeknek a tápanyagoknak a hiánya aránytalanul gyakori a pszichiátriai populációkban.

Omega-3 zsírsavak

Az agy száraz súlyának körülbelül 60%-a zsír, és az omega-3 zsírsavak, különösen a DHA (dokozahexaénsav) és az EPA (eikozapentaénsav), kritikus szerkezeti és funkcionális összetevők. A DHA a neuronális sejthártyák fő alkotóeleme, míg az EPA erős gyulladáscsökkentő hatással bír az agyban.

A 2019-es meta-analízis a Translational Psychiatry folyóiratban, amely 26 randomizált kontrollált vizsgálatot tartalmazott több mint 2 100 résztvevővel, megállapította, hogy az omega-3 kiegészítés, különösen a magas EPA/DHA arányú formulák, jelentősen csökkentették a depressziós tüneteket a placebo csoporthoz képest. A hatás leginkább azoknál volt kifejezett, akik már diagnosztizáltak major depressziós zavarral, nem pedig a általános populációs mintákban. A Nemzetközi Táplálkozási Pszichiátria Kutatási Társaság gyakorlati irányelveket adott ki, amelyek napi 1-2 gramm EPA-domináns omega-3 zsírsav bevitelét javasolják a depresszió kiegészítő kezelésére.

A pácienseim többsége sokkal kevesebb omega-3 zsírsavat fogyaszt, mint az optimális lenne. A tipikus nyugati étrend omega-6/omega-3 aránya körülbelül 15:1 és 20:1 között mozog. Az agy egészségét támogató arány inkább 2:1 és 4:1 között van. Ez az egyensúlyhiány gyulladásos állapotot idéz elő, ami nem jó semmilyen szerv számára, de különösen káros az agyra.

B-vitaminok és folsav

A B-vitaminok, különösen a folsav (B9), B12 és B6, alapvető kofaktorok a szerotonin, dopamin és norepinefrin szintézisében. Megfelelő B-vitaminok nélkül az agy szó szerint nem tudja előállítani azokat a neurotranszmittereket, amelyek szükségesek a hangulat szabályozásához.

A folsavhiány különösen jól tanulmányozott a depresszió kontextusában. Az alacsony szérum folsavszinteket több tanulmányban is összefüggésbe hozták a gyógyszeres antidepresszáns kezelés gyengébb válaszával. Az L-metilfolát, a folsav aktív formája, FDA által jóváhagyott kiegészítő kezelés a major depressziós zavar esetén, általában napi 15 milligramm adagban írják fel azoknak a pácienseknek, akik nem reagálnak megfelelően egyedül az SSRI-re.

A felnőttek számára ajánlott napi bevitel 400 mikrogramm DFE (diétás folsav ekvivalens). Kiváló élelmiszerforrások közé tartoznak a leveles zöldségek, hüvelyesek, dúsított gabonák és citrusfélék. De sok páciensem, különösen azok, akik a depresszióval összefüggő étvágyváltozások miatt szűk étrendet követnek, nem érik el ezt a szintet.

A B12-hiány is gyakori és aluldiagnosztizált. Gyakoribb az idősebb felnőttek, vegetáriánusok, vegánok és metformint vagy protonpumpa-gátlókat szedő emberek körében. Az ajánlott bevitel napi 2,4 mikrogramm, és főként állati termékekben található: hús, hal, tojás és tejtermékek.

Cink, magnézium és vas

Ezek a három ásványi anyag gyakran alacsony szinten van jelen a depresszióval és szorongással küzdő embereknél, és mindegyiknek különböző szerepe van az agy működésében.

A cink több mint 300 enzimatikus reakcióban részt vesz, és kritikus a neurotranszmitter jelzésében és a neuroplaszticitásban. Egy 2013-as meta-analízis megállapította, hogy a vér cinkszintje körülbelül 1,85 micromol/L-rel alacsonyabb a depressziós egyéneknél, mint a nem depressziós kontrollcsoportokban. A nők számára a cink RDA 8 milligramm, míg a férfiak számára 11 milligramm. Jó forrásai közé tartoznak az osztrigák, a vörös hús, a tökmag és a lencse.

A magnézium több mint 600 biokémiai reakcióban részt vesz, és kulcsszerepet játszik a stresszválaszban a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengelyének szabályozásán keresztül. Egy 2017-es randomizált kontrollált vizsgálat, amely a PLOS ONE folyóiratban jelent meg, megállapította, hogy a napi 248 milligramm elemi magnézium kiegészítése jelentős csökkenést eredményezett a depressziós és szorongásos tünetekben, függetlenül az életkortól, nőtől vagy a kiindulási depresszió súlyosságától. A hatás klinikailag jelentős volt mindössze két héten belül. Az RDA 310-420 milligramm, életkortól és nőtől függően, és a legtöbb felnőtt a nyugati országokban kevesebb, mint az ajánlott mennyiséget fogyaszt.

A vashiány, még a nyilvánvaló vérszegénység hiányában is, fáradtságot, agyi ködöt, rossz koncentrációt és ingerlékenységet okozhat, amelyek a depresszióval szorosan összefonódó tünetek, és gyakran pszichiátriai állapotnak tulajdonítják őket. Ezért minden kezdeti pszichiátriai értékelés részeként teljes vasszintet kérek, nem csak hemoglobint. A férfiak és a menopauzán túli nők számára a vas RDA 8 milligramm, míg a premenopauzális nők számára 18 milligramm. A menstruáló nők, vegetáriánusok és gyakori véradók a legnagyobb kockázatnak vannak kitéve a hiányra.

Ez egy olyan terület, ahol a mikrotápanyag-bevitel nyomon követése értékes klinikai információkat nyújthat. Amikor egy páciens hoz nekem egy hetes étkezési naplót a Nutrola-ból, amely megmutatja az átlagos napi cink, magnézium, vas, folsav és B12 bevitelét, azonnal látom a hiányosságokat. Ez az adat formálja a kezelési tervemet olyan módon, ahogyan a "eszel kiegyensúlyozottan?" kérdés soha nem tudna. A legtöbb páciens valóban meglepődik, amikor megtudja, hogy az agyuk működéséhez szükséges tápanyagok bevitele jóval az ajánlott szint alatt van. A számok látása konkrétá teszi az elvont fogalmakat.

Ultra-feldolgozott élelmiszerek és mentális egészség

Dr. Vasquez: Az ultra-feldolgozott élelmiszerek fogyasztásának és a rossz mentális egészségi állapotok közötti epidemiológiai bizonyítékok gyorsan növekedtek. Az ultra-feldolgozott élelmiszerek, ahogyan azt a NOVA osztályozási rendszer definiálja, ipari formulációk, amelyek többségében élelmiszerekből és adalékanyagokból származó anyagokból készülnek, alig vagy egyáltalán nem tartalmaznak ép élelmiszert. Gondoljunk a csomagolt snackekre, üdítőitalokra, instant tésztákra, kész fagyasztott ételekre és gyorsételekre.

A 2022-es szisztematikus áttekintés és meta-analízis a BMJ folyóiratban, amely 30 tanulmányt tartalmazott, megállapította, hogy a magas ultra-feldolgozott élelmiszerfogyasztás 48-53%-kal növelte a szorongás és depresszió kockázatát. Egy nagy ausztrál kohorszvizsgálat kimutatta, hogy minden 10%-os növekedés az ultra-feldolgozott élelmiszerek arányában az étrendben 21%-kal növelte a depressziós tüneteket.

A mechanizmusok sokrétűek. Az ultra-feldolgozott élelmiszerek általában magasak finomított cukrokban, egészségtelen zsírokban, nátriumban és mesterséges adalékanyagokban, miközben alacsony rost-, mikrotápanyag- és fitokémiai tartalommal bírnak. Elősegítik a bél diszbiózist, a rendszerszintű gyulladást és az inzulinrezisztenciát, amelyek mind kapcsolódnak a depresszióhoz és szorongáshoz. Néhány emulgeáló és mesterséges édesítőszer, amelyet ultra-feldolgozott élelmiszerekben használnak, állatkísérletekben közvetlenül megzavarta a bélmikrobiomot.

Van egy eltolódási hatás is, amelyet a klinikusok gyakran figyelmen kívül hagynak. Minden ultra-feldolgozott étkezés, amit egy páciens fogyaszt, egy olyan étkezés, amelyet nem fogyasztott el, és amely rostokat, omega-3 zsírsavakat, polifenolokat és mikrotápanyagokat biztosíthatott volna. A kár nemcsak abból adódik, amit az ultra-feldolgozott élelmiszerek tartalmaznak, hanem abból is, amit helyettesítenek.

Nem mondom a pácienseimnek, hogy soha ne egyenek ultra-feldolgozott élelmiszereket. Ez nem reális és nem hasznos. Amit teszek, az az, hogy segítek nekik megérteni az arányokat. Ha az ultra-feldolgozott élelmiszerek az étrendjük 60 vagy 70%-át teszik ki, ami az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban átlagos, az jelentős módosítható kockázati tényező a rossz mentális egészség szempontjából. Ezt az arányt 30 vagy 40%-ra csökkenteni, még más étrendi változtatások nélkül is, jelentős beavatkozás.

Cukor, vércukor-ingadozások és hangulati instabilitás

Dr. Vasquez: A finomított cukor és a hangulat közötti kapcsolat az egyik legközvetlenebbül megfigyelhető összefüggés a táplálkozási pszichiátriában. A páciensek gyakran észreveszik, amint elkezdenek figyelni rá.

Amikor nagy mennyiségű finomított cukrot fogyaszt, különösen üres gyomorra vagy alacsony rosttartalmú étkezés részeként, a vércukorszint gyorsan megemelkedik. A hasnyálmirigy erre nagy mennyiségű inzulin kibocsátásával reagál. Gyakran ez túllövi, és a vércukorszint a böjti szint alá csökken. Ez a reakciós hipoglikémia, és tünetei, mint az ingerlékenység, szorongás, koncentrációs nehézségek, fáradtság, remegés és további cukor iránti vágy, gyakran szorongásnak vagy hangulati instabilitásnak tulajdoníthatók.

Volt olyan páciens, akit pánikrohamokkal küldtek hozzám, aki kiderült, hogy reakciós hipoglikémiát tapasztal egy édesített gabonapehely és gyümölcslé reggeli után. A tünetek szinte tökéletesen átfedik egymást: gyors szívverés, izzadás, remegés és a közelgő végzet érzése.

Hosszú távú bizonyítékok is összekapcsolják a cukorfogyasztást a depresszió kockázatával. Egy 2017-es tanulmány a Scientific Reports folyóiratban, amely több mint 8 000 résztvevőt követett a Whitehall II kohorszban, megállapította, hogy a napi 67 grammnál több hozzáadott cukrot fogyasztó férfiak 23%-kal nagyobb kockázatnak voltak kitéve a depresszió kialakulására öt év alatt, mint azok, akik kevesebb mint 40 grammot fogyasztottak. Ez az összefüggés megmaradt a társadalmi-gazdasági státusz, fizikai aktivitás, dohányzás, más étrendi minták és testsúly figyelembevételével is. Fontos, hogy a kutatók azt is bemutatták, hogy a fordított ok-okozati összefüggés, azaz hogy a depresszió vezet a magasabb cukorfogyasztáshoz, nem magyarázta a megállapításokat.

Ezért minden pácienstől megkérdezem az étkezési szokásaikat, az étkezések időzítését és különösen azt, hogy mit esznek reggelire. Az a páciens, aki kihagyja a reggelit, 10 órakor egy édes kávét iszik, majd délben összeomlik az ebéd előtt, egy vércukor-ingadozáson megy keresztül, amely hangulati instabilitásként nyilvánul meg, függetlenül bármilyen mögöttes pszichiátriai állapottól.

A megoldás nem bonyolult: kiegyensúlyozott étkezések, amelyek fehérjét, egészséges zsírokat és rostokat tartalmaznak, lassítják a glükóz felszívódását. Azt javaslom pácienseimnek, hogy törekedjenek arra, hogy a nők napi hozzáadott cukorbevétele kevesebb legyen, mint 25 gramm, míg a férfiaké 36 gramm, ami összhangban van az American Heart Association irányelveivel. Amikor a páciensek nyomon követik a bevitelüket, gyakran megdöbbennek, hogy mennyire gyorsan felhalmozódnak a hozzáadott cukrok. Egy ízesített joghurt, egy palackos szósz és egy müzliszelet már 40 gramm fölé viheti őket vacsora előtt. De a minta azonosítása tudatosságot igényel, és a tudatosság gyakran nyomon követést igényel.

Gyógyszer által okozott súlygyarapodás és a táplálkozás nyomon követésének szerepe

Dr. Vasquez: Ez egy olyan terület, ahol a táplálkozás nyomon követése felbecsülhetetlen értékű és gyakran alulhasznált. Sok pszichiátriai gyógyszer súlygyarapodást okoz, és a mérték jelentős lehet. A második generációs antipszichotikumok, mint az olanzapin és a klozapin, 5-10 kilogrammos vagy annál nagyobb súlygyarapodást okozhatnak a kezelés első évében. Néhány hangulatstabilizáló, különösen a valproát, szintén jelentős súlygyarapodással jár. Még az SSRIk, amelyek a leggyakrabban felírt antidepresszánsok, idővel súlygyarapodást okozhatnak, különösen a paroxetin és a citalopram esetében.

Ez a súlygyarapodás nem csupán esztétikai probléma. Növeli a metabolikus szindróma, a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, amelyek tovább rontják a mentális egészségi állapotot. Ezenkívül a gyógyszerek szedésének elhagyásához vezet. A páciensek abbahagyják a gyógyszerek szedését, amelyek segítenek a hangulatukon, mert nem tudják elviselni a súlygyarapodást, és ezután visszatér a depressziójuk vagy pszichózisuk. Ez egy ördögi kör.

A táplálkozás nyomon követése két konkrét módon segít. Először is, objektív adatokat szolgáltat. Sok páciens, aki ezeket a gyógyszereket szedi, azt jelenti, hogy ugyanúgy étkezik, mint korábban, de amikor ténylegesen nyomon követik, felfedezik, hogy az étvágyuk napi 300-500 kalóriával nőtt. A gyógyszer növeli az éhségjelek mértékét anélkül, hogy a páciens tudatában lenne. Az ilyen adatok látása felhatalmazó, mert egy zavaros, demoralizáló élményt ("súlygyarapodásom van, és nem tudom, miért") egy megoldható problémává alakít ("a gyógyszerem ennyivel növeli az étvágyamat, és most együtt dolgozhatok a dietetikussal, hogy kezeljük").

Másodszor, a nyomon követés segít azonosítani, hogy milyen típusú ételek iránti vágyak jelentkeznek. Sok pszichiátriai gyógyszer kifejezetten a szénhidrátban gazdag és kalóriadús ételek iránti vágyat fokozza. Amikor egy páciens látja, hogy az olanzapin kezdete óta a vacsora utáni nassolásuk megháromszorozódott, és hogy ezek a nassolnivalók szinte kizárólag finomított szénhidrátok, akkor célzott stratégiákat dolgozhatunk ki: fehérjében gazdag esti nassolnivalók, strukturált étkezési időpontok vagy a gyógyszer módosítása.

Szeretném világossá tenni, hogy soha nem hibáztatom a pácienseket a gyógyszer által okozott súlygyarapodásért. A gyógyszer megváltoztatja a neurobiológiájukat. De szeretném, ha lenne eszközük a mellékhatás kezelésére anélkül, hogy abba kellene hagyniuk egy olyan gyógyszert, amely segít a mentális egészségükben.

Étkezési zavarok és táplálkozás nyomon követése — Kritikus klinikai nüansz

Dr. Vasquez: Ez az a téma, ahol a legnagyobb gondosságot és nüanszokat kérek, mert a hibák valódi kárt okozhatnak.

A táplálkozás nyomon követése rendkívül hasznos klinikai eszköz lehet. De azok számára, akiknek jelenlegi vagy múltbeli étkezési zavaruk van, különösen az anorexia nervosa, bulimia nervosa vagy ortorexia esetén, ugyanaz az eszköz obscesszív viselkedés, merev kontroll és önbüntetés eszközévé válhat. A kalóriák számolása megerősítheti azokat a kognitív torzulásokat, amelyekre az étkezési zavar épít: a hitet, hogy az érték a számok által meghatározott, hogy az étkezés ellenőrzése az élet ellenőrzését jelenti, és hogy minden gram élelmiszert nyomon kell követni és korlátozni kell.

Láttam olyan pácienseket, akik anorexiából gyógyulnak, letölteni egy kalóriaszámláló alkalmazást, és hetek alatt visszaesni. Az alkalmazás nem tett semmi rosszat. Csak adatokat szolgáltatott, amelyeket az étkezési zavar felhasznált. Láttam olyan pácienseket is, akik falásrohamokkal küzdenek, és büntető módon használják a nyomon követést, részletesen rögzítve egy falást, majd ezt az adatot felhasználva igazolják a következő napi korlátozást, ami fenntartja a falás-korlátozás ciklust.

Mikor kell tehát a táplálkozás nyomon követését alkalmazni étkezési zavarok története esetén, és mikor kell elkerülni? A válasz az egyéntől, a jelenlegi klinikai állapotától és a kezelőcsapata útmutatásától függ. Nincs egyetemes szabály, és aki ezt állítja, az leegyszerűsíti a komplex klinikai kérdést.

A nyomon követés megfelelő lehet, ha a páciens stabil gyógyulásban van, étkezési zavar szakértője felügyelete alatt áll, és a nyomon követés a táplálkozási elegendőség biztosítására összpontosít, nem pedig a korlátozásra. Például egy anorexiából gyógyuló páciens, aki dietetikussal dolgozik, használhat egy alkalmazást, hogy megerősítse, hogy teljesíti az étkezési terv céljait. Ebben az esetben a nyomon követés biztonsági hálóként működik, nem korlátozó eszközként. A páciens és a klinikus az "elég" irányába néz, nem pedig a "túl sok" felé.

A nyomon követést el kell kerülni vagy le kell állítani, ha a páciens aktív étkezési zavar fázisban van, ha obscesszív ellenőrzési viselkedéseket mutat, ha a nyomon követés fokozza az étkezéssel kapcsolatos szorongást, vagy ha a kezelőcsapat ellenzi azt. Ha egy páciens azt mondja nekem, hogy nem tud étkezni anélkül, hogy előtte ne rögzítené, vagy hogy intenzív distresszt érez, ha olyasmit eszik, amit nem tervezett, ezek piros zászlók, amelyek azt jelzik, hogy a nyomon követés a patológia részévé vált, nem pedig a kezelés részévé.

Amit értékelek a Nutrola megközelítésében, az a táplálkozási teljességre és a fotóalapú nyomon követésre összpontosítás, nem csupán a kalóriákra. Egy megfelelőség-semleges felület, amely tápanyaginformációt nyújt morális megítélés nélkül, anélkül, hogy az ételeket "jó" vagy "rossz" címkével látná el, és anélkül, hogy büntetné a felhasználókat az önkényes célok túllépéséért, sokkal megfelelőbb a múltbeli étkezési zavarokkal küzdő páciensek számára. De még a legjobban megtervezett eszköz mellett is elengedhetetlen a klinikai felügyelet. Soha nem ajánlom, hogy egy étkezési zavar történetével rendelkező páciens nyomon követést kezdjen a kezelőcsapata kifejezett útmutatása nélkül.

Bármely olvasónak, aki magára ismer ebben a szakaszban, szeretném világosan elmondani: ha az étkezés nyomon követése rosszabbul érzi magát, hagyja abba. Beszéljen egy mentális egészségügyi szakemberrel. A National Eating Disorders Association segélyvonala (1-800-931-2237) elérhető, ha támogatásra van szüksége. Az étkezéssel való kapcsolata fontosabb, mint bármely adatpont.

A Mediterrán étrend és a mentális egészség

Dr. Vasquez: A mediterrán étrend a legjobban tanulmányozott étrendi minta a táplálkozási pszichiátriában, és a bizonyítékok rendkívül következetesek. Főbb jellemzői, mint a zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabonák, diófélék, olívaolaj és hal magas bevitele, valamint a mérsékelt tejtermék- és alacsony vörös hús- és hozzáadott cukor-fogyasztás szinte tökéletesen megfelelnek annak, amit tudunk az agyat támogató táplálkozásról.

Gazdag omega-3 zsírsavakban halból és diófélékből. Bőséges polifenolokat tartalmaz olívaolajból, bogyós gyümölcsökből és zöldségekből, amelyek gyulladáscsökkentő és neurovédő tulajdonságokkal bírnak. Bőséges B-vitaminokat és ásványi anyagokat biztosít hüvelyesekből és leveles zöldségekből. Magas rosttartalmú, amely támogatja a bélmikrobiom sokféleségét. És természetesen alacsony az ultra-feldolgozott élelmiszerekben és hozzáadott cukrokban.

A PREDIMED vizsgálat, amely az egyik legnagyobb étrendi beavatkozási vizsgálat volt, több mint 7 400 résztvevővel, megállapította, hogy a mediterrán étrend, amelyet extra szűz olívaolajjal vagy diófélékkel egészítettek ki, jelentősen csökkentette a depresszió előfordulását az alacsony zsírtartalmú kontroll étrendhez képest. Ez a hatás leginkább a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő résztvevők körében volt kifejezett, ami arra utal, hogy az étrend metabolikus előnyei közvetítik a mentális egészségre gyakorolt hatásait.

A 2023-as átfogó áttekintés, amely a meta-analíziseket vizsgálta a Molecular Psychiatry folyóiratban, megvizsgálta a táplálkozás és a mentális egészség közötti összes bizonyítékot, és arra a következtetésre jutott, hogy a mediterrán étrend rendelkezik a legrobosztusabb és legkonzisztensebb bizonyítékokkal a depressziós tünetek csökkentésére megfigyelési és beavatkozási tanulmányokban. Egyetlen más étrendi minta sem közelíti meg a támogató kutatások szélességét és minőségét.

Nem írom fel a mediterrán étrendet minden páciensnek, mert a kulturális étkezési preferenciák rendkívül fontosak a betartás szempontjából. Egy páciens, akinek családi konyhája kelet-ázsiai, dél-ázsiai vagy latin-amerikai hagyományokra épül, nem kapja azt az utasítást, hogy görög falusi módjára étkezzen. Ehelyett együtt dolgozom velük, hogy azonosítsuk a mediterrán étrendi minta elveit: a magas növényi sokféleség, az egészséges zsírok, a sovány fehérjék, a teljes kiőrlésű gabonák, a minimális feldolgozás, és ezeket az elveket alkalmazzuk a saját kulináris hagyományaik keretein belül. Egy japán páciens, aki halat, miszót, fermentált zöldségeket, algát és barna rizst fogyaszt, ugyanazokat a táplálkozási célokat éri el egy teljesen más konyhán keresztül. Az elvek univerzálisak, még ha a konkrét ételek nem is.

Alvás, cirkadián étkezési minták és mentális egészség

Dr. Vasquez: Az étkezések időzítése, az alvás és a mentális egészség közötti kapcsolat egy olyan kutatási terület, amelyet egyre fontosabbnak találok a klinikai gyakorlatban. A legtöbb pszichiáter megkérdezi a pácienseket az alvás minőségéről, de nagyon kevesen kérdezik meg, mikor és mit esznek az alvással kapcsolatban. Ez egy kihagyott lehetőség.

A késő esti étkezés, különösen a magas szénhidráttartalmú ételek fogyasztása közvetlenül lefekvés előtt, megzavarhatja az alvás architektúráját, mivel növeli a testhőmérsékletet és inzulin felszabadulást stimulál, amikor a test cirkadián órája böjtölést vár. A rossz alvás viszont rontja az érzelmi szabályozást, növeli a szorongást, súlyosbítja a depressziós tüneteket, és a következő napra fokozza a kalóriadús ételek iránti vágyat. Ez egy önfenntartó ciklus, amelyet rendkívül nehéz megszakítani anélkül, hogy először azonosítanánk.

A 2023-as tanulmány, amely a Cell Metabolism folyóiratban jelent meg, megállapította, hogy az időben korlátozott étkezés, azaz az étkezés egy következetes 10-12 órás időablakban, javította a hangulatot és csökkentette a szorongást felnőttek körében, függetlenül a kalóriabevitel vagy a testsúly változásaitól. A mechanizmus valószínűleg a cirkadián összhanghoz kapcsolódik: amikor az étkezési mintája összhangban van a test biológiai órájával, a metabolikus és neurológiai folyamatok optimálisabban működnek.

A rossz alvás és az étkezési választások közötti kapcsolat is létrehoz egy visszacsatoló hurkot. A kutatások következetesen kimutatták, hogy még egy éjszaka rossz alvás is fokozza az agy jutalmazó központjainak aktiválódását a kalóriadús, magas cukortartalmú ételek iránt, miközben csökkenti a prefrontális kéreg aktivitását, amely az impulzusok kontrolljáért felelős. Gyakorlatilag ez azt jelenti, hogy egy páciens, aki rosszul alszik, másnap rosszabbul étkezik, ami rontja az alvását a következő éjszakán, és így tovább.

Amit a pácienseimnek ajánlok, az egyszerű: törekedjenek arra, hogy az utolsó jelentős étkezésüket legalább két-három órával lefekvés előtt fejezzék be, reggelizzenek egy-két órával ébredés után, és próbálják meg az étkezési időablakot viszonylag következetesen tartani napról napra. Ezek nem merev szabályok, hanem irányelvek, amelyek támogatják mind a metabolikus, mind a mentális egészséget.

Az étkezések időzítésének nyomon követése a hangulattal és az alvás minőségével együtt olyan mintákat tárhat fel, amelyek egyébként láthatatlanok maradnának. Egy páciens, aki minden este 10 órakor nassol, és rossz alvásról és alacsony reggeli hangulatról számol be, talán nem köti össze ezeket a pontokat, amíg nem látja az adatokat két-három hét alatt.

Alkohol, koffein és mentális egészség

Dr. Vasquez: Ezek olyan anyagok, amelyeket minden pácienssel megvitatok, mert a mentális egészségre gyakorolt hatásuk jelentős és gyakran félreértett.

Alkohol

Az alkohol egy központi idegrendszeri depresszáns, amelyet széles körben használnak szorongáscsökkentőként. A páciensek azt mondják, hogy segít nekik ellazulni, és nagyon rövid távon valóban így van. De az alkohol megzavarja az alvás architektúráját, különösen a REM alvást, amely kritikus az érzelmi feldolgozás szempontjából. Kimeríti a B-vitaminokat és a magnéziumot, amelyekről már beszéltünk, mint az agy működéséhez kritikus fontosságú tápanyagok. Növeli a kortizol szintet a fogyasztás utáni napon. És magasabb dózisokban közvetlen neurotoxikus hatása van.

Amit a pácienseimnek mondok, az az, hogy az alkohol negatív hatásai a mentális egészségre késleltetve működnek. Az ital ellazít ma este. A szorongás, a megzavart alvás, az alacsony hangulat és a kognitív köd holnap következik be. Ha nem követi nyomon az alkoholbevitelt és a hangulatát napok során, soha nem köti össze a péntek esti italokat a vasárnapi alacsony hangulattal, mert a szombat rendben volt.

A depresszióval küzdő pácienseknek azt javaslom, hogy vagy teljesen hagyják abba az alkoholt, vagy korlátozzák a fogyasztást heti három standard italra. A szorongásos páciensek esetében gyakran óvatosabb vagyok, mert sok szorongásos páciens önkezelést végez alkohollal, és a következő napi rebound szorongás fenntartja a ciklust. A pszichiátriai gyógyszereket szedő páciensek esetében az alkohol zavarhatja a gyógyszerek metabolizmusát és fokozhatja a mellékhatásokat, ami további kockázati tényezőt jelent.

Koffein

A koffein árnyaltabb. Mérsékelt mennyiségben, napi 200-400 milligramm (körülbelül két-négy csésze kávé), javíthatja az éberséget, a hangulatot és a kognitív teljesítményt. De a szorongásos zavarokkal, pánikzavarral vagy insomniával küzdő páciensek számára a koffein jelentős súlyosbító tényező lehet. Volt olyan páciens, aki a koffeinbevitelét a felére csökkentette, és egy héten belül észlelhető csökkenést tapasztalt a szorongásos tünetekben.

A koffein időzítése ugyanolyan fontos, mint az adag. A koffein felezési ideje körülbelül öt-hat óra. Egy 15 órakor elfogyasztott kávé azt jelenti, hogy este 8 vagy 9 órakor még mindig a rendszerében van a koffein fele, ami megnehezíti az elalvást és csökkenti a mély alvást, még akkor is, ha úgy érzi, hogy normálisan elalszik. Azt javaslom a pácienseimnek, hogy állítsanak be koffein határidőt délután 12 vagy 1 órára, és kövessék nyomon, hogy javul-e az alvásuk.

Azt is kérem a páciensektől, hogy figyeljenek a rejtett koffeinforrásokra: energiaitalok, edzés előtti kiegészítők, bizonyos teák, csokoládé és egyes gyógyszerek. Egy páciens, aki azt jelenti, hogy "egy csésze kávét" fogyaszt, valójában 500 milligramm koffeint vihet be, ha hozzáadja az edzés előtti kiegészítőt és két csésze zöld teát. A teljes koffeinbevitel nyomon követése minden forrásból megdöbbentő lehet.

Hogyan integrálom az étkezési naplókat a pszichiátriai kezelési tervekbe

Dr. Vasquez: Az étrendi értékelés minden kezdeti pszichiátriai értékelés részét képezi, amelyet végzek. Ez nem helyettesíti a standard pszichiátriai történetet, a gyógyszerellenőrzést vagy a diagnosztikai értékelést. Kiegészíti azokat.

Az első látogatás során megkérem a pácienseket, hogy írják le egy tipikus nap étkezéseit: mit esznek reggelire, ebédre, vacsorára és nassolásként, mit isznak a nap folyamán, és hogyan néz ki az étkezési ütemezésük. Ez ad egy durva alapot. Ezután megkérem őket, hogy tartsanak étkezési naplót két hétig a második találkozónk előtt. Kifejezetten hangsúlyozom, hogy ez nem a megítélésről szól. Nem fogom kritizálni az étrendjüket. Adatokra van szükségem.

Megkérem őket, hogy ne csak azt kövessék, amit esznek, hanem azt is, mikor esznek, milyen a hangulatuk étkezések előtt és után, az alvás minősége és az energiaszintjük a nap folyamán. Amikor ezt az adatot a második ülésre hozzák, gyakran olyan mintákat látok, amelyeket egyikünk sem várt. Egy páciens, akinek délutáni szorongása van, lehet, hogy kihagyja az ebédet. Egy páciens, akinek esti depressziója van, lehet, hogy a legtöbb kalóriát feldolgozott nassolnivalókban fogyasztja vacsora után. Egy páciens, akinek tartós agyi ködje van, lehet, hogy szinte semmilyen omega-3 zsírsavat és nagyon kevés étrendi vasat nem fogyaszt.

Egy olyan eszköz, mint a Nutrola, hatékony ebben a folyamatban, mert rögzíti a mikrotápanyag adatokat a makrók mellett, és lehetővé teszi a fotóalapú nyomon követést, ami csökkenti a következetes nyomon követés akadályait. Amikor látom, hogy egy páciens átlagos napi magnéziumbevétele 180 milligramm a 400 milligrammos célhoz képest, vagy hogy az omega-3 bevitelük elhanyagolható, ezek olyan cselekvőképes megállapítások, amelyek tájékoztatják a kezelési ajánlásaimat a gyógyszeres vagy pszichoterápiás beavatkozások mellett.

Szeretném hangsúlyozni, hogy az étrendi változás mindig együttműködő, soha nem előíró. Nem adok a pácienseimnek étkezési tervet, és nem mondom meg nekik, hogy kövessék. Megmutatom nekik az adatokat, elmagyarázom a konkrét táplálkozási hiányosságok és a tüneteik közötti kapcsolatokat, és együtt dolgozunk a fokozatos, fenntartható változásokon. Tapasztalataim szerint azok a páciensek, akik megértik az étrendi ajánlások "miért"-jét, sokkal valószínűbb, hogy végrehajtják, mint azok, akiket egyszerűen csak megmondanak, mit kell enniük.

A cél nem a tökéletesség. A tudatosság és a fokozatos fejlődés. Egy páciens, aki napi nulla adag zöldséget eszik, és eljut a kettőig, klinikailag jelentős változást ér el, még akkor is, ha az étrendje még mindig messze van az ideálistól a tankönyvi normák szerint.

Főbb megállapítások

• A táplálkozási pszichiátria bizonyítékokon alapuló és klinikailag jelentős. A SMILES vizsgálat, a HELFIMED vizsgálat és több meta-analízis azt mutatja, hogy az étrendi javulás csökkenti a depressziós tüneteket, a hatásméretek összehasonlíthatók vagy nagyobbak, mint sok standard kezelés esetében.

• A bél-agy tengely egy valós, kétirányú kommunikációs rendszer. A test szerotoninjának körülbelül 95%-a a bélben termelődik. Az a diéta, amely támogatja a bél egészségét, támogatja az agy egészségét is.

• Bizonyos tápanyagok kritikusak az agy működéséhez. Az omega-3 zsírsavak (törekedjen napi 1-2 gramm EPA/DHA-ra), folsav (400 mikrogramm DFE), B12 (2,4 mikrogramm), cink (8-11 milligramm), magnézium (310-420 milligramm) és vas mind közvetlen szerepet játszanak a neurotranszmitter szintézisben és a hangulat szabályozásában.

• Az ultra-feldolgozott élelmiszerek 48-53%-kal növelik a depresszió és szorongás kockázatát. Az ultra-feldolgozott élelmiszerek arányának csökkentése az étrendben az egyik legnagyobb hatású változtatás, amit a mentális egészség érdekében tehet.

• A vércukorszint stabilitása közvetlen hatással van a hangulatra. A kiegyensúlyozott étkezések, amelyek fehérjét, egészséges zsírokat és rostokat tartalmaznak, csökkentik a reakciós hipoglikémia által okozott hangulatingadozásokat. Törekedjen arra, hogy a nők napi hozzáadott cukorbevétele kevesebb legyen, mint 25 gramm, a férfiaké pedig 36 gramm.

• A pszichiátriai gyógyszerek gyakran súlygyarapodást okoznak. A táplálkozás nyomon követése objektív adatokat biztosít, amelyek segítenek a pácienseknek és a klinikusoknak kezelni ezt a mellékhatást anélkül, hogy abba kellene hagyniuk a jótékony gyógyszert.

• A táplálkozás nyomon követése nem mindenki számára megfelelő. Azok, akik jelenlegi vagy múltbeli étkezési zavarokkal küzdenek, csak a kezelőcsapat útmutatása mellett használhatják az étkezések nyomon követését. Ha a nyomon követés fokozza az étkezéssel kapcsolatos szorongást, hagyja abba, és kérjen szakmai támogatást.

• A mediterrán étrendi minta rendelkezik a legjobb bizonyítékokkal a mentális egészség előnyeiről. E minta elvei, mint a magas növényi sokféleség, egészséges zsírok, omega-3-ban gazdag hal, teljes kiőrlésű gabonák és minimális feldolgozás, bármilyen kulturális konyhára alkalmazhatók.

• Az étkezések időzítése számít. Az étkezés egy következetes 10-12 órás időablakban, a vacsora befejezése két-három órával lefekvés előtt, és a reggeli kihagyása mind támogatja az alvás minőségét és az érzelmi szabályozást.

• Az alkohol megzavarja az alvást és kimeríti az agy számára kritikus tápanyagokat. A fogyasztás korlátozása heti három italra vagy kevesebbre ajánlott mindenkinek, aki depresszióval vagy szorongással küzd. Kövesse nyomon a bevitelét a hangulattal együtt, hogy lássa a késleltetett hatásokat.

• Az étrendi értékelésnek minden pszichiátriai értékelés részét kell képeznie. Két hét étkezési naplózása értékes adatokat nyújt a klinikusok számára a táplálkozási hiányosságokról, az étkezési mintákról és a metabolikus tényezőkről, amelyek befolyásolják a mentális egészségi kimeneteleket.

Gyakran Ismételt Kérdések

Helyettesítheti az étrend a gyógyszereket vagy a terápiát a depresszió kezelésében?

Dr. Vasquez: Nem. Az étrendi javulás kiegészítő stratégia, ami azt jelenti, hogy a gyógyszerek és a pszichoterápia mellett működik, nem helyettesíti azokat. A mérsékelt vagy súlyos depresszió esetén a bizonyítékokon alapuló kezelés általában gyógyszereket, terápiát vagy mindkettőt tartalmaz. Az étrendi javulás fokozza ezen kezelések hatékonyságát, és néhány enyhe depresszióval küzdő páciens számára az étrendi és életmódbeli változások elegendőek lehetnek. De soha nem mondanám egy páciensnek, hogy hagyja abba az antidepresszánsát, és egyen több halat. Ez felelőtlen lenne. Gondoljon a táplálkozásra, mint egy alapvető rétegre, amely támogatja mindent, amit a mentális egészségéért tesz.

Milyen hosszú időbe telik, amíg az étrendi változások hatással vannak a hangulatra?

Dr. Vasquez: Az időkeret mechanizmusonként változik. A vércukorszint stabilizálása kiegyensúlyozott étkezések révén napokon belül javíthatja a hangulatot. A SMILES vizsgálat 12 hét elteltével jelentős javulást mutatott a depressziós pontszámokban. A bélmikrobiom változásai a rostok és fermentált ételek bevitelének növelésével napokon belül megkezdődnek, de négy-nyolc hét alatt érnek el egy jelentős új egyensúlyt. Az omega-3 kiegészítések vizsgálatai általában nyolc-tizenkét hét alatt mutatnak hatást. Azt mondom a pácienseimnek, hogy három hónap következetes étrendi javulásra van szükség, mielőtt értékelnék a mentális egészségükre gyakorolt hatását.

Kiegészítőket vegyek be, vagy inkább az ételekre összpontosítsak?

Dr. Vasquez: Mindig az ételek először. A teljes ételek tápanyagokat biztosítanak rostok, kofaktorok és több ezer bioaktív vegyület kontextusában, amelyeket a kiegészítők nem tudnak reprodukálni. Azonban vannak olyan helyzetek, amikor a kiegészítők indokoltak: omega-3 zsírsavak, ha nem eszik rendszeresen halat, B12, ha vegán étrendet követ, D-vitamin, ha alacsonyak a szintjei (ami gyakori a pszichiátriai populációkban), és bizonyos tápanyagok, ha a vérvizsgálatok hiányosságot mutatnak. Dolgozzon együtt orvosával, hogy meghatározza, milyen kiegészítők, ha vannak, megfelelőek az Ön konkrét helyzetében.

Mi a legnagyobb hatású étrendi változtatás a mentális egészség szempontjából?

Dr. Vasquez: Ha egy változást kellene választanom, az a zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek és teljes kiőrlésű gabonák bevitelének növelése lenne, miközben csökkentjük az ultra-feldolgozott élelmiszerek arányát. Ez az egyetlen elmozdulás egyszerre javítja a rostbevitelt, a mikrotápanyagbevitelt, a bélmikrobiom sokféleségét és a vércukorszint stabilitását. Egyszerre több mechanizmust céloz meg. Ne bonyolítsa túl: adjunk hozzá több növényt, és együnk kevesebb csomagolt ételt.

Hogyan beszéljek a pszichiáteremnek a táplálkozásról?

Dr. Vasquez: Közvetlenül említse meg. Mondja el a pszichiáterének, hogy érdekli, hogyan befolyásolhatja az étrend a mentális egészségét, és kérdezze meg, nyitott-e arra, hogy a következő találkozón áttekintse az étkezési naplót. Nem minden pszichiáter rendelkezik képzéssel a táplálkozási pszichiátriában, és ez rendben van. Ha a pszichiátere nem tudja kezelni az étrendi összetevőt, kérjen beutalót egy regisztrált dietetikushoz, aki tapasztalattal rendelkezik a mentális egészségi populációkkal. A lényeg az, hogy a beszélgetés megtörténjen, mert a táplálkozás és a mentális egészség közötti kapcsolat túl jelentős ahhoz, hogy figyelmen kívül hagyjuk.

Van kapcsolat a bél egészsége és a szorongás között?

Dr. Vasquez: Igen. Egy 2019-es szisztematikus áttekintés a General Psychiatry folyóiratban 21 tanulmányt vizsgált, és megállapította, hogy a bélmikrobiom szabályozására irányuló beavatkozások, beleértve a probiotikus kiegészítőket és az étrendi változásokat, jelentősen csökkentették a szorongásos tüneteket. A hatás erősebb volt az étrendi beavatkozások esetében, amelyek megváltoztatták a bélmikrobiom összetételét, mint az egytörzsű probiotikus kiegészítők esetében.

Ez biológiai szempontból is értelmes: a bél nemcsak szerotonint termel, hanem gamma-amino-vajsavat (GABA) is, amely az agy elsődleges gátló neurotranszmittere, és a szorongáscsökkentő gyógyszerek, mint a benzodiazepinek célpontja. Egy megzavart bélmikrobiom kevesebb GABA-t termel, és több gyulladásos vegyületet termel, amelyek aktiválják a test stresszválaszát. A szorongással küzdő páciensek esetében különösen figyelek a rostbevitelre, a fermentált ételek fogyasztására és az étrendjük általános sokféleségére, mivel ezek a táplálkozási tényezők a legszorosabban kapcsolódnak az egészséges, szorongást csökkentő bélmikrobiomhoz.