विशेषज्ञ श्रृंखला: हृदय-स्वस्थ पोषण ट्रैकिंग पर कार्डियोलॉजिस्ट

हृदय रोग विश्व में मृत्यु का सबसे बड़ा कारण बना हुआ है, जो हर साल लगभग 18 मिलियन मौतों के लिए जिम्मेदार है। फिर भी, अनुमानित 80 प्रतिशत समय से पहले होने वाले हृदय रोग और स्ट्रोक को जीवनशैली में बदलाव के माध्यम से रोका जा सकता है, जिसमें आहार सबसे ऊपर है। समस्या कभी भी सबूतों की कमी नहीं रही, बल्कि दशकों से पोषण विज्ञान को उन दैनिक निर्णयों में बदलने में रही है जो लोग वास्तव में अपने रसोई घर में लेते हैं।

यह समझने के लिए कि पोषण ट्रैकिंग आधुनिक प्रिवेंटिव कार्डियोलॉजी में कैसे फिट होती है, हमने डॉ. जेम्स ओकाफोर, MD, FACC, से बात की, जो एक बोर्ड-प्रमाणित इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट हैं और एमोरी हार्ट एंड वास्कुलर सेंटर में प्रिवेंटिव कार्डियोलॉजी और लिपिड प्रबंधन में 22 वर्षों का अनुभव रखते हैं। डॉ. ओकाफोर ने 4,000 से अधिक कोरोनरी इंटरवेंशन्स किए हैं, 15 वर्षों तक एक कार्डियक रिहैबिलिटेशन कार्यक्रम का संचालन किया है, और कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं की द्वितीय रोकथाम के लिए आहार हस्तक्षेपों पर व्यापक रूप से प्रकाशित किया है। वे अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के न्यूट्रिशन काउंसिल के क्लिनिकल एडवाइजरी कमेटी के सदस्य भी हैं।

इसके बाद उनका दृष्टिकोण है कि कैसे व्यवस्थित पोषण ट्रैकिंग कार्डियोलॉजिस्टों के लिए रोकथाम और पुनर्प्राप्ति के दृष्टिकोण को बदल रही है।

पोषण हृदय रोग की रोकथाम की नींव है

डॉ. ओकाफोर: जब मैं मरीजों से हृदय रोग की रोकथाम के बारे में बात करता हूं, तो मैं एक ऐसे आंकड़े से शुरुआत करता हूं जो उनकी ध्यान आकर्षित करता है। INTERHEART अध्ययन, जिसने 52 देशों और 29,000 से अधिक प्रतिभागियों के जोखिम कारकों का विश्लेषण किया, पाया कि नौ परिवर्तनीय जोखिम कारक पहले हृदय हमले के 90 प्रतिशत से अधिक जोखिम के लिए जिम्मेदार थे। आहार उनमें से एक सबसे मजबूत था, और यह अन्य कारकों को भी प्रभावित करता है, जैसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह, मोटापा और डिस्लिपिडेमिया।

समस्या यह है कि अधिकांश मरीजों को जो आहार संबंधी सलाह मिलती है, वह इतनी अस्पष्ट होती है कि उस पर अमल करना मुश्किल होता है। "कम नमक खाओ।" "अपने कोलेस्ट्रॉल पर ध्यान दो।" "ज्यादा सब्जियां खाने की कोशिश करो।" ये कार्यान्वयन योग्य निर्देश नहीं हैं। ये केवल आकांक्षाएं हैं। और आकांक्षाएं LDL कोलेस्ट्रॉल को कम नहीं करतीं या रक्तचाप को नहीं घटातीं।

पिछले पांच वर्षों में मैंने देखा है कि जो मरीज अपनी पोषण को किसी भी हद तक ट्रैक करते हैं, वे सामान्य सलाह पर निर्भर रहने वालों की तुलना में बेहतर प्रगति करते हैं। वे अपने सोडियम लक्ष्यों को पूरा करते हैं। वे अपने फाइबर का सेवन बढ़ाते हैं। वे मुझे बता सकते हैं कि उन्होंने अपॉइंटमेंट के बीच दो हफ्तों में क्या खाया। ये आंकड़े पूरी तरह से क्लिनिकल बातचीत को बदल देते हैं।

मैं अक्सर इसे मधुमेह में रक्त ग्लूकोज की निगरानी से तुलना करता हूं। कोई भी मधुमेह के मरीज को यह नहीं कहेगा कि "बस अपने शुगर को कम रखने की कोशिश करो" बिना उन्हें एक ग्लूकोमीटर दिए। फिर भी दशकों से, यही हम कार्डियक न्यूट्रिशन के साथ कर रहे हैं: मरीजों को लक्ष्य देना लेकिन उन्हें यह मापने के लिए उपकरण न देना कि क्या वे उन लक्ष्यों को पूरा कर रहे हैं। वह युग समाप्त हो रहा है।

सोडियम और रक्तचाप: वास्तव में कितना अधिक है?

डॉ. ओकाफोर: सोडियम वह पोषक तत्व है जिसके बारे में मैं अपने कार्डियक मरीजों के साथ सबसे अधिक चर्चा करता हूं, और यह सबसे अधिक भ्रमित करने वाला भी है। आइए मैं स्पष्ट करने की कोशिश करता हूं कि सबूत वास्तव में क्या दिखाते हैं।

सोडियम सेवन और रक्तचाप के बीच संबंध अच्छी तरह से स्थापित है। DASH-Sodium परीक्षण, जो 2001 में New England Journal of Medicine में प्रकाशित हुआ था, ने एक स्पष्ट मात्रा-प्रतिक्रिया संबंध का प्रदर्शन किया: जैसे-जैसे सोडियम का सेवन 3,300 मिलीग्राम प्रति दिन से घटकर 2,300 और फिर 1,500 पर आया, रक्तचाप हर स्तर पर गिरा। प्रभाव उन लोगों में सबसे मजबूत था जो पहले से ही उच्च रक्तचाप से ग्रस्त थे, लेकिन यह सामान्य रक्तचाप वाले व्यक्तियों में भी मौजूद था।

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन प्रति दिन 2,300 मिलीग्राम से अधिक सोडियम की सिफारिश नहीं करता है, जबकि अधिकांश वयस्कों के लिए आदर्श सीमा 1,500 मिलीग्राम है, विशेष रूप से जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हैं। औसत अमेरिकी लगभग 3,400 मिलीग्राम सोडियम का सेवन करता है। सिफारिश और वास्तविकता के बीच का यह अंतर हृदय रोग का स्थान है।

यहाँ सोडियम को विशेष रूप से खतरनाक बनाता है: लगभग 70 प्रतिशत आहार सोडियम प्रोसेस्ड और रेस्टोरेंट के खाद्य पदार्थों से आता है, न कि टेबल पर नमक के डिब्बे से। एक रेस्टोरेंट का भोजन 2,000 से 3,000 मिलीग्राम सोडियम हो सकता है। एक कैन में दिखने वाली स्वस्थ सूप में प्रति सर्विंग 800 मिलीग्राम सोडियम हो सकता है, और कैन में दो और आधा सर्विंग होती हैं। जब मरीजों से अनुमान लगाने के लिए कहा जाता है, तो वे लगातार अपने सोडियम सेवन को 30 से 50 प्रतिशत कम आंकते हैं।

यही कारण है कि ट्रैकिंग महत्वपूर्ण है। जब एक उच्च रक्तचाप वाला मरीज अपने भोजन को लॉग करता है और देखता है कि उनके मंगलवार के लंच में एक ही सैंडविच से 1,400 मिलीग्राम सोडियम था, तो वह एक शिक्षण क्षण होता है जिसे कोई भी मौखिक परामर्श दोहरा नहीं सकता। स्क्रीन पर संख्या ठोस और अस्वीकार्य होती है।

मुझे विवाद पर भी ध्यान देना चाहिए। कुछ अध्ययन, जिसमें 2014 का एक बड़ा विश्लेषण शामिल है, यह सुझाव देते हैं कि बहुत कम सोडियम सेवन (2,000 मिलीग्राम से कम) भी प्रतिकूल परिणामों से जुड़ा हो सकता है, जिससे J-आकार का वक्र बनता है। इससे कुछ टिप्पणीकारों ने सुझाव दिया है कि सोडियम प्रतिबंध अनावश्यक है। लेकिन जब आप उन अध्ययनों की पद्धति की जांच करते हैं, तो कई ने सोडियम सेवन का अनुमान लगाने के लिए एकल स्थान के मूत्र के नमूनों पर भरोसा किया, जो कि अत्यधिक अविश्वसनीय है। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण डेटा, जो कि स्वर्ण मानक है, लगातार दिखाता है कि सोडियम को कम करने से रक्तचाप कम होता है। और कम रक्तचाप का मतलब है कम स्ट्रोक, कम हृदय हमले, और कम हृदय विफलता के मामले। AHA की दिशानिर्देश अच्छी तरह से समर्थित हैं।

पोटेशियम-से-सोडियम अनुपात: क्या सोडियम से अधिक महत्वपूर्ण है

डॉ. ओकाफोर: यह एक ऐसा क्षेत्र है जहां विज्ञान ने काफी प्रगति की है, और अधिकांश मरीजों ने इसके बारे में कभी नहीं सुना। जबकि सोडियम को सीमित करना महत्वपूर्ण है, आहार में पोटेशियम और सोडियम का अनुपात सोडियम सेवन से अधिक हृदय संबंधी परिणामों का मजबूत भविष्यवक्ता हो सकता है।

2014 में Archives of Internal Medicine में प्रकाशित एक अध्ययन ने 12,000 से अधिक वयस्कों का अनुसरण किया और पाया कि उच्च सोडियम-से-पोटेशियम अनुपात हृदय संबंधी मृत्यु के जोखिम में काफी वृद्धि से जुड़ा था। उच्च सोडियम और निम्न पोटेशियम वाले लोगों के परिणाम सबसे खराब थे। मध्यम सोडियम लेकिन उच्च पोटेशियम वाले लोग बेहतर प्रदर्शन करते थे। एक बाद के WHO विश्लेषण ने कई जनसंख्याओं में इस खोज की पुष्टि की।

पोटेशियम सोडियम के रक्तचाप पर प्रभावों का मुकाबला करने में मदद करता है। यह गुर्दे के माध्यम से सोडियम के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को आराम देता है, और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को नियंत्रित करता है। महिलाओं के लिए पोटेशियम की पर्याप्त मात्रा 2,600 मिलीग्राम प्रति दिन और पुरुषों के लिए 3,400 मिलीग्राम है, लेकिन अधिकांश अमेरिकियों का सेवन इन लक्ष्यों से बहुत कम है। औसत सेवन केवल लगभग 2,500 मिलीग्राम प्रति दिन है, जिसका अर्थ है कि अधिकांश जनसंख्या चिकित्सीय मानकों के अनुसार पोटेशियम की कमी से ग्रस्त है।

व्यावहारिक रूप से, मैं अपने मरीजों को केवल नमक कम खाने के लिए नहीं कहता। मैं उन्हें एक साथ पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन बढ़ाने के लिए कहता हूं: केले, शकरकंद, पालक, एवोकाडो, सफेद सेम, सामन, और दही। और मैं उनसे दोनों पोषक तत्वों को ट्रैक करने के लिए कहता हूं। Nutrola जैसे ऐप जो सोडियम और पोटेशियम सहित 100 से अधिक सूक्ष्म पोषक तत्वों को ट्रैक करता है, मरीजों को उनके अनुपात की वास्तविक समय में निगरानी करने की अनुमति देता है, बजाय इसके कि वे अनुमान लगाएं।

जब मैं एक मरीज के साप्ताहिक खाद्य लॉग की समीक्षा करता हूं और देखता हूं कि औसत सोडियम सेवन 2,100 मिलीग्राम है जबकि पोटेशियम सेवन 3,500 मिलीग्राम है, तो मुझे पता है कि वे हेमोडायनामिक रूप से अच्छे स्थान पर हैं। जब मैं 3,200 मिलीग्राम सोडियम और 1,800 मिलीग्राम पोटेशियम देखता हूं, तो हमें एक समस्या का समाधान करना है, चाहे उनके रक्तचाप का कार्यालय में उस दिन क्या पढ़ा गया हो।

एक चेतावनी: क्रोनिक किडनी रोग वाले मरीजों या जो पोटेशियम-सेविंग दवाएं ले रहे हैं, उन्हें पोटेशियम का सेवन बढ़ाने में सावधानी बरतनी चाहिए। यह एक बातचीत है जिसे महत्वपूर्ण आहार परिवर्तनों से पहले अपने चिकित्सक के साथ करना चाहिए।

संतृप्त वसा, कोलेस्ट्रॉल, और चल रही बहस

डॉ. ओकाफोर: पोषण में संतृप्त वसा और आहार कोलेस्ट्रॉल जैसे विषयों से अधिक भ्रम पैदा करने वाले कुछ ही विषय हैं। सोशल मीडिया ने इस भ्रम को बढ़ा दिया है, जिसमें प्रभावशाली लोग यह घोषित कर रहे हैं कि संतृप्त वसा हानिरहित है और पिछले 60 वर्षों का लिपिड शोध गलत है। मैं आपको वर्तमान साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण स्पष्ट रूप से बताने की कोशिश करूंगा।

दशकों से, पारंपरिक सलाह सरल थी: संतृप्त वसा LDL कोलेस्ट्रॉल बढ़ाता है, LDL कोलेस्ट्रॉल एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बनता है, इसलिए संतृप्त वसा को सीमित करें। यह बुनियादी ढांचा अभी भी साक्ष्यों द्वारा समर्थित है। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण लगातार दिखाते हैं कि संतृप्त वसा को असंतृप्त वसा, विशेष रूप से पॉलीअनसेचुरेटेड वसा से बदलने से LDL कोलेस्ट्रॉल और हृदय संबंधी घटनाओं में कमी आती है। 2017 का AHA राष्ट्रपति सलाह, जो प्रमुख लिपिडोलॉजिस्ट द्वारा लिखा गया था, ने साहित्य की व्यापक समीक्षा के बाद इस स्थिति की पुष्टि की।

जहां बारीकी आती है, वह यह है कि आप संतृप्त वसा को किससे बदलते हैं। जिन अध्ययनों ने संतृप्त वसा को कम करने से कोई लाभ नहीं दिखाया, वे ज्यादातर ऐसे अध्ययन थे जहां संतृप्त वसा को परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट से बदला गया, जो कि एक समस्या को दूसरी से बदलने के समान है। जब संतृप्त वसा को साबुत अनाज, नट्स, या पौधों के तेलों से बदला जाता है, तो हृदय संबंधी लाभ स्पष्ट और लगातार होते हैं।

विशेष रूप से आहार कोलेस्ट्रॉल के संबंध में, 2020 के अमेरिकियों के लिए आहार दिशानिर्देशों ने प्रति दिन 300 मिलीग्राम की पूर्व सीमा को हटा दिया, लेकिन यह इस कारण नहीं था कि आहार कोलेस्ट्रॉल हानिरहित है। इसका कारण यह था कि जो लोग सामान्यतः स्वस्थ आहार लेते हैं, वे अत्यधिक मात्रा में कोलेस्ट्रॉल का सेवन नहीं करते हैं, और आहार कोलेस्ट्रॉल का रक्त कोलेस्ट्रॉल पर प्रभाव संतृप्त वसा की तुलना में अधिक मामूली और व्यक्तियों के बीच अधिक भिन्न होता है। मेरे उन मरीजों के लिए जिनमें स्थापित हृदय रोग या उच्च LDL है, मैं अभी भी आहार कोलेस्ट्रॉल की निगरानी करने और इसे मध्यम रखने की सिफारिश करता हूं।

मेरी मरीजों को व्यावहारिक सलाह यह है: यदि आपके पास स्थापित हृदय रोग या उच्च LDL है, तो संतृप्त वसा को कुल कैलोरी का 5 से 6 प्रतिशत से कम पर सीमित करें, जो 2,000-कैलोरी आहार पर लगभग 11 से 13 ग्राम होता है। इसे जैतून के तेल, नट्स, बीजों, एवोकाडो, और फैटी मछली से मिलने वाले मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसैचुरेटेड वसा से बदलें। और इसे ट्रैक करें, क्योंकि संतृप्त वसा उन स्थानों पर छिपी होती है जिनकी लोग अपेक्षा नहीं करते: पनीर, बेक्ड सामान, नारियल आधारित उत्पाद, और प्रोसेस्ड मीट।

मेरे पास एक मरीज था जिसने कहा कि उसने लाल मांस और मक्खन को पूरी तरह से हटा दिया है, फिर भी उसके खाद्य लॉग में प्रति दिन 22 ग्राम संतृप्त वसा दिखी। स्रोत? एक दैनिक लट्टे जिसमें पूर्ण दूध, सलाद पर पनीर, और उसके पकवान में नारियल का तेल था। उसे इसकी कोई जानकारी नहीं थी। खाद्य लॉग के बिना, हम दोनों उन स्रोतों की पहचान नहीं कर पाते।

DASH आहार और मेडिटेरेनियन आहार: क्लिनिकल परीक्षण वास्तव में क्या साबित करते हैं

डॉ. ओकाफोर: यदि आप मुझसे पूछें कि कौन से आहार पैटर्न के पास हृदय रोग की सुरक्षा के लिए सबसे मजबूत साक्ष्य हैं, तो उत्तर स्पष्ट है: DASH आहार और मेडिटेरेनियन आहार। ये कोई फड आहार नहीं हैं। ये पोषण विज्ञान में सबसे कठोर क्लिनिकल परीक्षणों द्वारा समर्थित हैं।

मूल DASH परीक्षण, जो 1997 में New England Journal of Medicine में प्रकाशित हुआ, ने दिखाया कि फल, सब्जियों, साबुत अनाज, और कम वसा वाले डेयरी से भरपूर आहार, जिसमें संतृप्त वसा और सोडियम की मात्रा कम होती है, ने केवल आठ हफ्तों में सिस्टोलिक रक्तचाप को 5.5 मिमीHg और डायस्टोलिक को 3.0 मिमीHg कम किया। उच्च रक्तचाप वाले मरीजों के लिए, कमी और भी अधिक थी: 11.4 मिमीHg सिस्टोलिक। इसे परिप्रेक्ष्य में रखने के लिए, यह कई रक्तचाप की दवाओं द्वारा प्राप्त किए गए परिणामों के समान है।

PREDIMED परीक्षण, जो स्पेन में 7,400 से अधिक प्रतिभागियों के साथ उच्च हृदय संबंधी जोखिम पर किया गया, ने दिखाया कि अतिरिक्त-जैतून के तेल या मिश्रित नट्स के साथ पूरक मेडिटेरेनियन आहार ने नियंत्रण आहार की तुलना में प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं की घटना को लगभग 30 प्रतिशत कम किया। यह केवल एक आहार हस्तक्षेप से एक आश्चर्यजनक परिणाम है।

ल्यों डाइट हार्ट स्टडी ने पाया कि मेडिटेरेनियन-शैली का आहार पहले हृदय हमले का सामना कर चुके मरीजों में कार्डियक मृत्यु और गैर-घातक हृदय हमले की संयुक्त दर को 73 प्रतिशत कम करता है। तिहत्तर प्रतिशत। यह संख्या कई कार्डियक दवाओं के प्रभाव के बराबर या उससे अधिक है। यह अध्ययन इतना सफल था कि इसे जल्दी रोक दिया गया क्योंकि नैतिकता समिति ने निर्धारित किया कि नियंत्रण समूह को जारी रखना अनैतिक होगा।

इन आहारों की विशेषता यह है कि ये साबुत, न्यूनतम प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थों पर जोर देते हैं; प्रचुर मात्रा में फल और सब्जियां; जैतून के तेल, नट्स, और मछली से स्वस्थ वसा; साबुत अनाज; और प्रोसेस्ड मांस, अतिरिक्त चीनी, और परिष्कृत अनाज की सीमित मात्रा। विशिष्ट अनुपात भिन्न हो सकते हैं, लेकिन पैटर्न लगातार है।

यहां ट्रैकिंग का कोण महत्वपूर्ण है। मरीज "मेडिटेरेनियन आहार" सुनते हैं और सोचते हैं कि वे इसे समझते हैं। लेकिन जब मैं उनके खाद्य लॉग की समीक्षा करता हूं, तो मैं अक्सर पाता हूं कि उन्होंने जैतून का तेल और शराब अपनाया है जबकि वे वास्तव में सात से अधिक सर्विंग्स फल और सब्जियां प्रतिदिन, सप्ताह में चार बार फलियां, और सप्ताह में तीन बार मछली का सेवन करना भूल गए हैं, जो वास्तव में क्लिनिकल परिणामों को प्रभावित करता है। ट्रैकिंग उन्हें यह सुनिश्चित करने में मदद करती है कि वे पैटर्न का पालन कर रहे हैं या केवल उन हिस्सों का आनंद ले रहे हैं।

ओमेगा-3 फैटी एसिड: सप्लीमेंट बनाम साबुत खाद्य स्रोत

डॉ. ओकाफोर: ओमेगा-3 फैटी एसिड, विशेष रूप से EPA और DHA, कार्डियोलॉजी में एक जटिल कहानी है। प्रारंभिक अवलोकनात्मक डेटा अत्यधिक आशाजनक था। जिन जनसंख्याओं ने फैटी मछली का उच्च सेवन किया, जैसे ग्रीनलैंड के इनुइट और जापान के मछली पकड़ने वाले समुदाय, उनमें हृदय रोग की दरें काफी कम थीं। लेकिन ओमेगा-3 सप्लीमेंट्स पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण डेटा मिश्रित रहा है।

2019 में New England Journal of Medicine में प्रकाशित REDUCE-IT परीक्षण ने दिखाया कि उच्च खुराक icosapent ethyl (एक शुद्ध EPA सप्लीमेंट 4 ग्राम प्रति दिन) ने उच्च ट्राइग्लिसराइड्स वाले स्टेटिन-उपचारित मरीजों में हृदय संबंधी घटनाओं को 25 प्रतिशत कम किया। यह एक महत्वपूर्ण परिणाम था। हालांकि, STRENGTH परीक्षण, जिसने EPA और DHA के संयोजन वाले सप्लीमेंट का परीक्षण किया, ने समान लाभ नहीं दिखाया। VITAL परीक्षण, जो सामान्य जनसंख्या में 1-ग्राम की मछली के तेल की खुराक का परीक्षण करता है, ने भी प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं पाई। इन विसंगतियों के कारण अभी भी सक्रिय रूप से बहस चल रही है।

जहां साक्ष्य सबसे लगातार है, वह है साबुत खाद्य स्रोतों से ओमेगा-3 के लिए। AHA प्रति सप्ताह कम से कम दो बार फैटी मछली (सामन, मैकेरल, सारडिन, हेरिंग, ट्राउट) का सेवन करने की सिफारिश करता है, जो प्रति दिन लगभग 500 मिलीग्राम EPA और DHA प्रदान करता है। यह सिफारिश कई आहार पैटर्न अध्ययनों, जिसमें PREDIMED और ल्यों डाइट हार्ट स्टडी शामिल हैं, से व्यापक साक्ष्य द्वारा समर्थित है।

मेरी मरीजों के लिए सलाह सीधी है: सप्लीमेंट्स की तुलना में मछली को प्राथमिकता दें। यदि आप एलर्जी, प्राथमिकताओं, या पहुंच के कारण नियमित रूप से मछली नहीं खा सकते हैं, तो अपने कार्डियोलॉजिस्ट के साथ सप्लीमेंटेशन पर चर्चा करें। लेकिन यह मानने की गलती न करें कि एक मछली के तेल की कैप्सूल सामन के एक सर्विंग के समान लाभ प्रदान करती है, जो प्रोटीन, विटामिन D, सेलेनियम, B विटामिन, और एस्टैक्सैंथिन भी प्रदान करती है, और जो आपके प्लेट से एक कम स्वस्थ प्रोटीन स्रोत को हटा देती है।

मैं पौधों पर आधारित ओमेगा-3 स्रोतों का भी उल्लेख करना चाहता हूं। अल्फा-लिनोलेनिक एसिड, या ALA, जो अलसी के बीज, चिया के बीज, और अखरोट में पाया जाता है, एक ओमेगा-3 फैटी एसिड है, लेकिन शरीर इसे EPA और DHA में बहुत ही कम कुशलता से परिवर्तित करता है, लगभग 5 से 10 प्रतिशत। इसलिए जबकि ALA से भरपूर खाद्य पदार्थ एक स्वस्थ आहार का हिस्सा हैं, उन्हें हृदय संबंधी सुरक्षा के लिए समुद्री ओमेगा-3 स्रोतों के विकल्प के रूप में नहीं माना जाना चाहिए। शाकाहारी या शाकाहारी मरीजों को अपने कार्डियोलॉजिस्ट के साथ शैवाल आधारित EPA और DHA सप्लीमेंट्स पर चर्चा करनी चाहिए।

मछली के सेवन को ट्रैक करना सरल लेकिन आश्चर्यजनक रूप से प्रभावी है। मैं मरीजों से कहता हूं कि वे प्रति सप्ताह कम से कम दो मछली के भोजन को लॉग करें। जब वे अपने खाद्य लॉग में देखते हैं कि उन्होंने 10 दिनों में मछली नहीं खाई है, तो यह कार्रवाई के लिए प्रेरित करता है, जबकि "मुझे अधिक मछली खानी चाहिए" की अस्पष्ट याद नहीं करती।

फाइबर: हृदय संबंधी पोषक तत्व की अनदेखी

डॉ. ओकाफोर: यदि मैं अपने सभी मरीजों से केवल एक चीज बदलने के लिए कहूं, तो वह फाइबर का सेवन बढ़ाना होगा। फाइबर हृदय रोग चिकित्सा में सबसे कम आंका जाने वाला पोषक तत्व है, और इसके लाभों का समर्थन करने वाले डेटाRemarkably मजबूत हैं।

2013 में BMJ में प्रकाशित एक मेटा-विश्लेषण ने पाया कि दैनिक फाइबर सेवन में प्रत्येक 7-ग्राम की वृद्धि कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम में 9 प्रतिशत की कमी से जुड़ी थी। नर्सों के स्वास्थ्य अध्ययन, जिसने 68,000 से अधिक महिलाओं का 10 वर्षों तक अनुसरण किया, ने पाया कि फाइबर सेवन के उच्चतम क्विंटाइल में महिलाएं सबसे निचले क्विंटाइल की तुलना में कोरोनरी हृदय रोग के 23 प्रतिशत कम जोखिम में थीं। 2019 में WHO द्वारा कमीशन किए गए एक मेटा-विश्लेषण ने इन निष्कर्षों की पुष्टि की, यह दिखाते हुए कि उच्च फाइबर सेवन सभी कारणों से मृत्यु, हृदय संबंधी मृत्यु, और कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक की घटना में 15 से 30 प्रतिशत की कमी से जुड़ा था।

फाइबर हृदय संबंधी जोखिम को कई तंत्रों के माध्यम से कम करता है। घुलनशील फाइबर आंत में पित्त के अम्लों को बांधता है, जिससे यकृत को रक्त से कोलेस्ट्रॉल खींचकर अधिक बनाने के लिए मजबूर करता है, जो LDL कोलेस्ट्रॉल को 5 से 10 प्रतिशत कम करता है। फाइबर ग्लूकोज के अवशोषण को धीमा करता है, जिससे ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार होता है और इंसुलिन प्रतिरोध कम होता है। यह तृप्ति को बढ़ावा देता है, वजन प्रबंधन में सहायता करता है। यह लाभकारी आंत बैक्टीरिया को खिलाता है जो एंटी-इन्फ्लेमेटरी गुणों के साथ शॉर्ट-चेन फैटी एसिड का उत्पादन करते हैं। और यह अभी भी स्पष्ट नहीं हो रहे तंत्रों के माध्यम से रक्तचाप को थोड़ा कम करने में मदद करता है।

महिलाओं के लिए अनुशंसित दैनिक सेवन 25 ग्राम और पुरुषों के लिए 38 ग्राम है। औसत अमेरिकी लगभग 15 ग्राम का सेवन करता है। यह कमी हृदय संबंधी सुरक्षा के लिए एक बड़ा अवसर चूकने का प्रतिनिधित्व करती है।

जब मैं मरीजों के खाद्य लॉग की समीक्षा करता हूं, तो फाइबर सेवन सबसे पहले चीजों में से एक है जिसे मैं देखता हूं। एक मरीज जो प्रति दिन 15 ग्राम से कम फाइबर खा रहा है, उसके लिए सुधार का एक ठोस, प्राप्य लक्ष्य है। मैं सलाह देता हूं कि वे पाचन संबंधी असुविधा से बचने के लिए प्रति सप्ताह 5 ग्राम बढ़ाएं, और ट्रैकिंग इस लक्ष्य के खिलाफ प्रगति को मापने की अनुमति देती है। एक कप दाल (15 ग्राम फाइबर), सफेद ब्रेड को साबुत अनाज में बदलना (दो स्लाइस में अतिरिक्त 4 ग्राम), और एक सेब को छिलके के साथ खाना (4.4 ग्राम) कुछ ही हफ्तों में इस अंतर को बंद कर सकता है।

फाइबर ट्रैकिंग की खूबसूरती इसकी सरलता है। सोडियम के विपरीत, जिसके लिए छिपे हुए स्रोतों के बारे में सतर्क रहने की आवश्यकता होती है, फाइबर बढ़ाना एक जोड़ने की रणनीति है। आप कुछ भी प्रतिबंधित नहीं कर रहे हैं। आप ऐसे खाद्य पदार्थ जोड़ रहे हैं जो सस्ते, व्यापक रूप से उपलब्ध, और अच्छी तरह से तैयार करने पर स्वादिष्ट होते हैं। यही कारण है कि यह एक मरीज द्वारा किए जाने वाले सबसे टिकाऊ आहार परिवर्तनों में से एक है।

मैं क्लिनिकल प्रैक्टिस में मरीजों के खाद्य लॉग का उपयोग कैसे करता हूं

डॉ. ओकाफोर: मैं पिछले छह वर्षों से मरीजों से उनके भोजन को ट्रैक करने के लिए कह रहा हूं, और इसने प्रिवेंटिव कार्डियोलॉजी में मेरे अभ्यास को मौलिक रूप से बदल दिया है।

एक सामान्य 20-मिनट की फॉलो-अप विजिट में, मैं पहले 10 मिनट आहार के बारे में पूछने में बिता देता था और अस्पष्ट, अविश्वसनीय उत्तर प्राप्त करता था। "मैंने काफी अच्छा खाया है।" "मैंने नमक कम किया है, मुझे लगता है।" "मैं स्वस्थ खाने की कोशिश कर रहा हूं।" ये बयान कोई कार्यान्वयन योग्य जानकारी नहीं देते। मैं "काफी अच्छा" के आधार पर उपचार योजना को समायोजित नहीं कर सकता।

अब, जब एक मरीज अपॉइंटमेंट से पहले अपना खाद्य लॉग मेरे साथ साझा करता है, तो मैं कमरे में विशिष्ट डेटा के साथ प्रवेश करता हूं। मैं कह सकता हूं: "पिछले दो हफ्तों में आपका औसत सोडियम सेवन 2,800 मिलीग्राम था। आपका पोटेशियम केवल 2,100 मिलीग्राम है। आपका फाइबर 17 ग्राम है। आइए इन संख्याओं को बदलने के बारे में बात करें।" यह एक उत्पादक बातचीत है जो ठोस परिवर्तनों की ओर ले जाती है।

मैंने यह भी पाया है कि खाद्य लॉग मुझे बेहतर दवा निर्णय लेने में मदद करते हैं। यदि किसी मरीज का LDL 130 mg/dL है और उनका खाद्य लॉग दिखाता है कि वे प्रति दिन 18 ग्राम संतृप्त वसा का सेवन कर रहे हैं, तो मुझे पता है कि आहार में सुधार की गुंजाइश है इससे पहले कि मैं दवा बढ़ाऊं। इसके विपरीत, यदि उनके खाद्य लॉग में उत्कृष्ट आहार पैटर्न दिखता है और उनका LDL अभी भी ऊंचा है, तो यह दवा के लिए मामले को मजबूत करता है क्योंकि हमने पहले ही जीवनशैली के घटक को अनुकूलित कर लिया है। यह भेद महत्वपूर्ण है। यह उचित प्रिस्क्रिप्शन और डिफेंसिव प्रिस्क्रिप्शन के बीच का अंतर है, और खाद्य लॉग सही कॉल करने के लिए सबूत प्रदान करता है।

जो मरीज अपने Nutrola खाद्य लॉग को अपॉइंटमेंट से पहले साझा करते हैं, उन्हें अधिक व्यक्तिगत, अधिक प्रभावी देखभाल मिलती है। यह कोई मामूली अंतर नहीं है। यह क्लिनिकल इंटरैक्शन की गुणवत्ता में मौलिक रूप से अलग है। मैंने अपने सभी मरीजों को, जिनमें उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, या स्थापित कोरोनरी आर्टरी डिजीज है, सलाह देना शुरू कर दिया है कि वे प्रत्येक तिमाही की विजिट से पहले कम से कम दो हफ्तों तक अपना भोजन ट्रैक करें। जो ऐसा करते हैं, वे लगातार अपने जोखिम कारकों के प्रबंधन में आगे रहते हैं।

कार्डियक घटना के बाद पोषण ट्रैकिंग

डॉ. ओकाफोर: जब एक मरीज को हृदय का दौरा पड़ा है, स्टेंट लगाया गया है, या बाईपास सर्जरी हुई है, तो आहार पर बातचीत एक नई तात्कालिकता ले लेती है। इन मरीजों ने पहले ही दिखा दिया है कि उनका कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम कमजोर है। हर आहार विकल्प या तो उपचार और पुनरावृत्ति की रोकथाम में योगदान करता है या अगली घटना को तेज करता है।

कार्डियक रिहैबिलिटेशन में, जो मैं मानता हूं कि हर पोस्ट-इवेंट मरीज को पूरा करना चाहिए, आहार परामर्श एक मुख्य घटक है। लेकिन रिहैबिलिटेशन आमतौर पर 12 सप्ताह तक होती है। इसके बाद, मरीज अकेले होते हैं। और डेटा दिखाता है कि कई मरीज छह से बारह महीनों के भीतर अपनी पूर्व-घटना खाने की आदतों की ओर लौट जाते हैं। यह इस कारण नहीं है कि वे परवाह नहीं करते। यह इस कारण है कि बिना निरंतर संरचना और फीडबैक के, तात्कालिकता कम हो जाती है और पुरानी आदतें लौट आती हैं।

यही वह जगह है जहां निरंतर पोषण ट्रैकिंग एक महत्वपूर्ण सुरक्षा जाल प्रदान करती है। मैं अपने पोस्ट-इवेंट मरीजों से कहता हूं कि वे कम से कम छह महीने तक, और आदर्श रूप से अनिश्चितकाल तक, अपने सेवन को ट्रैक करें। लक्ष्य विशिष्ट और गैर-परक्राम्य हैं:

• प्रति दिन 1,500 मिलीग्राम से कम सोडियम
• कुल कैलोरी का 5 से 6 प्रतिशत से कम संतृप्त वसा
• प्रति दिन 25 से 30 ग्राम से अधिक फाइबर
• प्रति सप्ताह कम से कम दो बार मछली से ओमेगा-3 फैटी एसिड
• प्रतिदिन पांच या अधिक सर्विंग्स फल और सब्जियां
• LDL कोलेस्ट्रॉल का लक्ष्य 70 mg/dL से कम (स्टेटिन चिकित्सा के साथ)

जब ये मरीज अपने दैनिक आंकड़ों को इन लक्ष्यों के खिलाफ देख सकते हैं, तो वे आहार में बदलाव बनाए रखते हैं, जो उन मरीजों की तुलना में बहुत लंबे समय तक होता है जो स्मृति और अच्छे इरादों पर निर्भर हैं। Journal of the American Heart Association में प्रकाशित एक अध्ययन ने दिखाया कि आहार आत्म-निगरानी कार्डियक रिहैबिलिटेशन मरीजों में एक साल के फॉलो-अप में निरंतर आहार परिवर्तन के सबसे मजबूत भविष्यवक्ताओं में से एक थी।

मेरे पास ऐसे मरीज हैं जो दो, तीन, यहां तक कि पांच साल बाद भी अपने भोजन को ट्रैक कर रहे हैं। वे मुझे बताते हैं कि यह स्वचालित हो गया है, जैसे रक्तचाप की जांच करना। और उनके प्रयोगशाला के मान भी इसे दर्शाते हैं: उनका LDL नियंत्रित रहता है, उनका रक्तचाप स्थिर है, और उनका वजन प्रबंधित रहता है। ये वे मरीज हैं जो दूसरी बार स्टेंट के लिए नहीं आते।

स्टेटिन चिकित्सा और आहार: क्या आपको अभी भी अपने खाने पर ध्यान देना चाहिए?

डॉ. ओकाफोर: यह सबसे सामान्य प्रश्नों में से एक है जो मैं प्राप्त करता हूं, और उत्तर एक जोरदार हां है।

चिकित्सा में एक अच्छी तरह से प्रलेखित घटना है जिसे जोखिम मुआवजा कहा जाता है। जब मरीजों को स्टेटिन पर रखा जाता है, तो उनमें से कुछ अवचेतन रूप से अपने आहार की सतर्कता को कम कर देते हैं क्योंकि उन्हें विश्वास होता है कि दवा ने उनके कोलेस्ट्रॉल की समस्या "हल" कर दी है। JAMA Internal Medicine में प्रकाशित एक अध्ययन ने पाया कि स्टेटिन उपयोगकर्ताओं में समय के साथ कैलोरी सेवन और वसा की खपत में महत्वपूर्ण वृद्धि हुई। मैंने इसे अपने अभ्यास में देखा है। एक मरीज एटोरवास्टेटिन शुरू करता है, अपने LDL को 160 से 95 तक गिराता है, और पहले की समस्या में योगदान देने वाली आहार आदतों की ओर लौटने का जश्न मनाता है।

यह कई कारणों से प्रतिकूल है। पहले, स्टेटिन LDL कोलेस्ट्रॉल को प्रतिशत के हिसाब से कम करते हैं, आमतौर पर 30 से 50 प्रतिशत, दवा और खुराक के आधार पर। यदि आपका प्रारंभिक LDL 180 है और आपका स्टेटिन इसे 40 प्रतिशत कम करता है, तो आप 108 पर पहुंचते हैं। लेकिन यदि आपका आहार बिगड़ता है और आपके बेसलाइन LDL को 200 तक बढ़ा देता है, तो वही 40 प्रतिशत की कमी आपको केवल 120 पर ले जाती है। दवा अधिक मेहनत करती है और कम हासिल करती है।

दूसरा, स्टेटिन केवल एक जोखिम कारक को संबोधित करते हैं। वे रक्तचाप को कम नहीं करते। वे रक्त शर्करा के नियंत्रण में सुधार नहीं करते। वे अत्यधिक प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थों से सूजन को कम नहीं करते। वे फाइबर सेवन को नहीं बढ़ाते या आंत माइक्रोबायोम स्वास्थ्य में सुधार नहीं करते। एक स्वस्थ आहार इन सभी को एक साथ संबोधित करता है।

तीसरा, स्टेटिन चिकित्सा और आहार अनुकूलन का संयोजन अकेले किसी भी एक से बेहतर परिणाम देता है। प्रमुख 4S परीक्षण, हार्ट प्रोटेक्शन अध्ययन, और JUPITER परीक्षण सभी मरीजों को स्टेटिन चिकित्सा के साथ आहार परामर्श प्राप्त करने वाले मरीजों को शामिल करते हैं। इन परीक्षणों में स्टेटिन के लाभ आहार प्रबंधन के लिए जोड़ते हैं, न कि इसके लिए प्रतिस्थापन।

मेरे स्टेटिन पर रहने वाले मरीजों के लिए मेरा संदेश स्पष्ट है: आपकी दवा आपको एक शुरुआत दे रही है, न कि एक मुफ्त पास। अपने संतृप्त वसा, सोडियम, और फाइबर का ट्रैकिंग जारी रखें। स्टेटिन उस कोलेस्ट्रॉल को संभालता है जिसे आप केवल आहार के माध्यम से पूरी तरह से नियंत्रित नहीं कर सकते। आहार बाकी सब कुछ संभालता है।

अत्यधिक प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थ और हृदय रोग

डॉ. ओकाफोर: अत्यधिक प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थों और हृदय रोग पर शोध पिछले पांच वर्षों में तेजी से बढ़ा है, और निष्कर्ष चिंताजनक हैं।

NOVA वर्गीकरण प्रणाली, जिसे साओ पाउलो विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने विकसित किया है, खाद्य पदार्थों को प्रसंस्करण की डिग्री के आधार पर चार समूहों में वर्गीकृत करती है। समूह 4, अत्यधिक प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थ, में ऐसे आइटम शामिल हैं जैसे सॉफ्ट ड्रिंक्स, पैकेज्ड स्नैक्स, इंस्टेंट नूडल्स, पुनर्संरचित मांस उत्पाद, और लंबे सामग्री सूचियों के साथ फ्रीज किए गए भोजन जिनमें ऐसे एडिटिव्स होते हैं जो आप घर की रसोई में नहीं पाएंगे।

2019 में BMJ में प्रकाशित एक अध्ययन, जिसने 100,000 से अधिक फ्रांसीसी वयस्कों का अनुसरण किया, ने पाया कि अत्यधिक प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थों के सेवन में 10 प्रतिशत की वृद्धि हृदय रोग के जोखिम में 12 प्रतिशत की वृद्धि से जुड़ी थी। NutriNet-Sante कोहोर्ट अध्ययन ने समान संघों को पाया। और 2023 में BMJ में प्रकाशित एक छाता समीक्षा ने कई अध्ययन डिज़ाइन और जनसंख्याओं में हृदय संबंधी परिणामों पर अत्यधिक प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थों के सेवन के बीच लगातार संघों की पुष्टि की।

तंत्र संभवतः बहु-कारक हैं। अत्यधिक प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थ आमतौर पर सोडियम, अतिरिक्त शर्करा, संतृप्त और ट्रांस वसा, और परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट में उच्च होते हैं जबकि फाइबर, पोटेशियम, और सुरक्षात्मक सूक्ष्म पोषक तत्वों में कम होते हैं। ये अत्यधिक स्वादिष्टता के लिए इंजीनियर किए जाते हैं, जो अधिक सेवन को बढ़ावा देता है। और उभरते शोध से पता चलता है कि एडिटिव्स, इमल्सिफायर, और अन्य प्रसंस्करण एजेंट आंत के स्वास्थ्य, सूजन, और चयापचय कार्य पर सीधे प्रभाव डाल सकते हैं, उनके मैक्रोन्यूट्रिएंट संरचना के स्वतंत्र।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, अत्यधिक प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थ औसत वयस्क आहार में कुल कैलोरी सेवन का लगभग 57 प्रतिशत बनाते हैं। यह एक चौंकाने वाला आंकड़ा है, और यह यह समझाने में बहुत मदद करता है कि हृदय रोग की दरें क्यों उच्च बनी हुई हैं, जबकि दशकों से सार्वजनिक स्वास्थ्य संदेश दिए जा रहे हैं।

ट्रैकिंग के दृष्टिकोण से, जो मुझे सबसे उपयोगी लगता है वह यह नहीं है कि हर खाद्य पदार्थ को उसके NOVA वर्गीकरण द्वारा वर्गीकृत किया जाए। यह अधिकांश मरीजों के लिए व्यावहारिक नहीं है। इसके बजाय, मैं उन पोषक तत्वों को ट्रैक करने पर ध्यान केंद्रित करता हूं जो आहार की गुणवत्ता के विश्वसनीय मार्कर के रूप में कार्य करते हैं: फाइबर का सेवन 25 ग्राम प्रति दिन से अधिक, सोडियम 2,300 मिलीग्राम से कम, संतृप्त वसा लक्ष्य से कम, और पोटेशियम 2,600 मिलीग्राम से अधिक। जब ये संख्याएं रेंज में होती हैं, तो मरीज लगभग निश्चित रूप से साबुत और न्यूनतम प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थों पर आधारित आहार खा रहे होते हैं। जब संख्याएं गलत होती हैं, तो अत्यधिक प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थ आमतौर पर दोषी होते हैं।

वजन प्रबंधन और हृदय स्वास्थ्य

डॉ. ओकाफोर: अतिरिक्त शरीर के वजन और हृदय रोग के बीच संबंध अच्छी तरह से स्थापित है और कई रास्तों से काम करता है। मोटापा उच्च रक्तचाप, टाइप 2 मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया, एट्रियल फिब्रिलेशन, हृदय विफलता, और कोरोनरी आर्टरी रोग के जोखिम को बढ़ाता है। शरीर के वजन का 5 से 10 प्रतिशत का मामूली वजन घटाने से रक्तचाप, रक्त शर्करा, ट्राइग्लिसराइड्स, और HDL कोलेस्ट्रॉल में चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार होता है।

लेकिन मैं यहां सावधान रहना चाहता हूं क्योंकि वजन और हृदय स्वास्थ्य के बारे में बातचीत हाल के वर्षों में अधिक बारीक हो गई है। शरीर का वजन भाग्य नहीं है। एक व्यक्ति जिसका BMI 28 है और जो मेडिटेरेनियन आहार खाता है, नियमित रूप से व्यायाम करता है, धूम्रपान नहीं करता, और जिसका रक्तचाप और रक्त शर्करा सामान्य है, उसका हृदय संबंधी जोखिम एक व्यक्ति की तुलना में बहुत कम है जिसका BMI 24 है, जो निष्क्रिय है, अत्यधिक प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थों से भरा आहार खाता है, और जिसका उच्च रक्तचाप बिना इलाज है। मेटाबोलिक स्वास्थ्य वजन के आंकड़े से अधिक महत्वपूर्ण है।

इसका व्यावहारिक अर्थ यह है कि मैं लक्ष्य वजन पर कम ध्यान केंद्रित करता हूं और अधिक आहार की गुणवत्ता और मेटाबोलिक मार्करों पर ध्यान देता हूं। पोषण ट्रैकिंग वजन प्रबंधन का समर्थन करती है, हर भोजन को कैलोरी-गिनने के अभ्यास में बदलकर नहीं, बल्कि भाग के आकार, खाने के पैटर्न, और खाद्य विकल्पों की पोषण गुणवत्ता के बारे में जागरूकता प्रदान करके। जो मरीज लगातार ट्रैक करते हैं, वे समय के साथ धीरे-धीरे सुधार करते हैं, भले ही स्पष्ट कैलोरी लक्ष्यों के बिना।

जो मरीज हृदय संबंधी जोखिम में कमी के लिए वजन कम करने की आवश्यकता होती है, उनके लिए एक मध्यम कैलोरी घाटा 500 से 750 कैलोरी प्रति दिन, मुख्य रूप से आहार परिवर्तनों के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, न कि चरम प्रतिबंध के माध्यम से, यह साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण है। ट्रैकिंग यह सुनिश्चित करती है कि घाटा वास्तविक है न कि काल्पनिक, और यह सुनिश्चित करती है कि घाटे के दौरान प्रोटीन और सूक्ष्म पोषक तत्वों का सेवन पर्याप्त बना रहे। क्रैश डाइट और चरम कैलोरी प्रतिबंध प्रतिकूल होते हैं: वे मांसपेशियों के नुकसान, चयापचय अनुकूलन को बढ़ावा देते हैं, और लगभग हमेशा वजन की पुनः प्राप्ति का परिणाम देते हैं।

हृदय स्वास्थ्य के लिए सप्लीमेंट्स के बारे में क्या?

डॉ. ओकाफोर: मरीज अक्सर मुझसे सप्लीमेंट्स के बारे में पूछते हैं: CoQ10, मैग्नीशियम, विटामिन D, रेड यीस्ट चावल, लहसुन का अर्क। मेरा उत्तर लगातार है: पहले भोजन, केवल तब जब कोई प्रलेखित कमी या विशिष्ट साक्ष्य-आधारित संकेत हो।

हृदय संबंधी सप्लीमेंट्स के लिए साक्ष्य, कुछ अपवादों के साथ, निराशाजनक है। VITAL परीक्षण ने हृदय संबंधी घटनाओं के लिए विटामिन D सप्लीमेंटेशन का कोई लाभ नहीं पाया। एंटीऑक्सीडेंट सप्लीमेंट्स (विटामिन C, E, बीटा-कैरोटीन) के कई बड़े परीक्षणों ने कोई लाभ नहीं दिखाया और कुछ मामलों में संभावित नुकसान भी दिखाया। जिन सप्लीमेंट्स के लिए उचित साक्ष्य हैं, जैसे उच्च खुराक EPA उच्च ट्राइग्लिसराइड्स के लिए, वे मूल रूप से फार्मास्यूटिकल-ग्रेड उत्पाद हैं जिन्हें कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा प्रबंधित किया जाना चाहिए, न कि स्वास्थ्य खाद्य स्टोर से स्व-प्रिस्क्राइब किया जाना चाहिए।

सप्लीमेंट दृष्टिकोण की मूलभूत समस्या यह है कि यह उन्हें प्राकृतिक रूप से होने वाले जटिल खाद्य मैट्रिक्स से अलग करने का प्रयास करता है। जब आप सामन का एक सर्विंग खाते हैं, तो आपको ओमेगा-3 फैटी एसिड मिलते हैं, लेकिन आप प्रोटीन, विटामिन D, सेलेनियम, B विटामिन, और एस्टैक्सैंथिन भी प्राप्त करते हैं, सभी एक मैट्रिक्स में जिसे आपके शरीर ने कुशलता से अवशोषित करने के लिए विकसित किया है। एक मछली के तेल की कैप्सूल आपको ओमेगा-3 देती है, लेकिन सहक्रियात्मक पोषक तत्वों के बिना, और बिना आपके प्लेट से एक कम स्वस्थ खाद्य स्रोत को हटाए।

सूक्ष्म पोषक तत्वों की निगरानी करने वाले उपकरण के साथ आहार सेवन को ट्रैक करना वास्तव में अनावश्यक सप्लीमेंटेशन को कम कर सकता है। जब किसी मरीज का Nutrola खाद्य लॉग खाद्य स्रोतों से पर्याप्त पोटेशियम, मैग्नीशियम, और विटामिन D दिखाता है, तो सप्लीमेंटेशन की कोई आवश्यकता नहीं होती। जब यह एक वास्तविक अंतर प्रकट करता है, तो हम पहले लक्षित आहार परिवर्तनों के साथ इसका समाधान कर सकते हैं, और केवल यदि वे परिवर्तन अपर्याप्त साबित होते हैं, तो सप्लीमेंटेशन कर सकते हैं। यह साक्ष्य-आधारित, व्यक्तिगत पोषण का कार्यान्वयन है।

भविष्य की ओर: कार्डियोलॉजी में पोषण डेटा

डॉ. ओकाफोर: मुझे विश्वास है कि हम कार्डियोवैस्कुलर चिकित्सा में एक मोड़ पर हैं। दशकों से, हमारे पास यह साबित करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं कि आहार हृदय रोग की रोकथाम और प्रबंधन के लिए सबसे शक्तिशाली उपकरणों में से एक है। लेकिन हमें इस साक्ष्य को व्यक्तिगत, डेटा-आधारित आहार प्रबंधन में अनुवाद करने के लिए व्यावहारिक बुनियादी ढांचे की कमी रही है।

AI-संचालित खाद्य ट्रैकिंग, निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर्स, फोन के साथ सिंक होने वाले रक्तचाप के कफ, और घर पर किए जाने वाले लिपिड पैनल का संयोजन एक नए पैराजाइम का निर्माण कर रहा है। मैं एक निकट भविष्य की कल्पना कर सकता हूं जहां एक मरीज का खाद्य लॉग उनके रक्तचाप के रुझानों और लिपिड पैनल के साथ एक ही डैशबोर्ड में समीक्षा किया जाता है, जिससे मुझे यह पूरा चित्र मिलता है कि उनके दैनिक आहार विकल्प उनके कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों को वास्तविक समय में कैसे प्रभावित कर रहे हैं।

हम अभी वहां नहीं हैं, लेकिन टुकड़े जगह में गिर रहे हैं। और इस बीच, किसी भी मरीज के लिए हृदय स्वास्थ्य के लिए सबसे प्रभावशाली चीज यह है कि वे जो खाते हैं उसे ट्रैक करना शुरू करें। न कि पूरी तरह से। न ही जुनूनी रूप से। बस पर्याप्त लगातार ताकि वे पैटर्न देख सकें, अंतराल की पहचान कर सकें, और सूचित परिवर्तन कर सकें।

हृदय रोग दुनिया में नंबर एक हत्यारा है। लेकिन यह दुनिया में सबसे अधिक रोका जा सकने वाला रोगों में से एक भी है। इन दोनों तथ्यों के बीच का अंतर मुख्य रूप से दैनिक आहार निर्णयों में एक अंतर है। उस अंतर को बंद करना, एक ट्रैक किए गए भोजन के समय पर, अंततः हम हृदय रोग की मृत्यु दर को कम करने में सफल होंगे।

मुख्य निष्कर्ष

• सोडियम महत्वपूर्ण है, लेकिन पोटेशियम भी। प्रति दिन 2,300 मिलीग्राम सोडियम (यदि आपके पास उच्च रक्तचाप है तो 1,500) और 2,600 से 3,400 मिलीग्राम पोटेशियम का लक्ष्य रखें। दोनों पोषक तत्वों को ट्रैक करना और अनुपात की निगरानी करना केवल सोडियम को ट्रैक करने से अधिक जानकारीपूर्ण है।

• संतृप्त वसा को सीमित किया जाना चाहिए, विशेष रूप से स्थापित हृदय रोग के साथ। संतृप्त वसा को कुल कैलोरी का 5 से 6 प्रतिशत से कम रखें (2,000-कैलोरी आहार पर लगभग 11 से 13 ग्राम) और इसे जैतून के तेल, नट्स, और फैटी मछली से मिलने वाले असंतृप्त वसा से बदलें।

• फाइबर एक हृदय संबंधी शक्ति है। दैनिक फाइबर सेवन में प्रत्येक 7-ग्राम की वृद्धि कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम में 9 प्रतिशत की कमी से जुड़ी है। प्रति दिन 25 से 38 ग्राम का लक्ष्य रखें और धीरे-धीरे बढ़ाएं।

• DASH और मेडिटेरेनियन आहार के पास सबसे मजबूत क्लिनिकल साक्ष्य हैं। ये पैटर्न रक्तचाप, हृदय संबंधी घटनाओं, और हृदय मृत्यु को महत्वपूर्ण सीमाओं से कम करते हैं, जो कठोर क्लिनिकल परीक्षणों में सिद्ध हैं।

• प्रति सप्ताह कम से कम दो बार मछली खाएं। ओमेगा-3 फैटी एसिड के साबुत खाद्य स्रोतों के लिए सप्लीमेंट्स की तुलना में हृदय संबंधी सुरक्षा के लिए अधिक लगातार साक्ष्य हैं।

• स्टेटिन एक मुफ्त पास नहीं हैं। आहार और दवा एक साथ काम करते हैं। स्टेटिन शुरू करने के बाद जो मरीज अपने आहार की आदतों को ढीला करते हैं, वे अपनी ही चिकित्सा को कमजोर करते हैं।

• अत्यधिक प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थ एक हृदय संबंधी जोखिम कारक हैं। आहार की गुणवत्ता के मार्कर के रूप में फाइबर, सोडियम, पोटेशियम, और संतृप्त वसा को ट्रैक करें। जब ये संख्याएं रेंज में होती हैं, तो अत्यधिक प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थों का सेवन संभवतः कम होता है।

• खाद्य लॉग क्लिनिकल बातचीत को बदलते हैं। अपने कार्डियोलॉजिस्ट के साथ ट्रैक की गई पोषण डेटा साझा करने से स्मृति और अस्पष्ट विवरणों पर निर्भर रहने की तुलना में अधिक व्यक्तिगत, अधिक प्रभावी देखभाल मिलती है।

• कार्डियक घटना के बाद, ट्रैकिंग आवश्यक है। पोस्ट-इवेंट मरीज जो अपने सेवन को ट्रैक करते हैं, वे सामान्य सलाह पर निर्भर रहने वालों की तुलना में लंबे समय तक आहार परिवर्तन बनाए रखते हैं और बेहतर दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त करते हैं।

• सरल शुरुआत करें और लगातार रहें। आपको पूरी तरह से ट्रैक करने की आवश्यकता नहीं है। भोजन का लगातार लॉगिंग, भले ही असंगठित हो, डेटा प्रदान करता है जो आत्म-जागरूकता और क्लिनिकल निर्णय लेने में सुधार करता है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

हृदय स्वास्थ्य के लिए सबसे महत्वपूर्ण आहार परिवर्तन क्या है?

डॉ. ओकाफोर: यदि मुझे एक परिवर्तन चुनना हो, तो वह होगा साबुत खाद्य स्रोतों से फाइबर का सेवन बढ़ाना: सब्जियां, फल, फलियां, और साबुत अनाज। फाइबर के हृदय संबंधी लाभों के लिए साक्ष्य कई तंत्रों के माध्यम से मजबूत हैं, जिसमें LDL कोलेस्ट्रॉल को कम करना, रक्तचाप में सुधार करना, वजन प्रबंधन का समर्थन करना, और सूजन को कम करना शामिल है। अधिकांश लोग अनुशंसित 25 से 38 ग्राम प्रति दिन से काफी नीचे हैं, इसलिए सुधार की गुंजाइश लगभग हमेशा होती है। एक अतिरिक्त सर्विंग सब्जियों और एक सर्विंग फलियों को प्रति दिन जोड़ने से शुरू करें, और फिर वहां से बढ़ें।

मुझे कैसे पता चलेगा कि मेरा आहार वास्तव में मेरे दिल की मदद कर रहा है?

डॉ. ओकाफोर: सबसे सुलभ बायोमार्कर रक्तचाप, फास्टिंग लिपिड पैनल (कुल कोलेस्ट्रॉल, LDL, HDL, ट्राइग्लिसराइड्स), फास्टिंग रक्त शर्करा, और हीमोग्लोबिन A1c हैं। यदि ये तीन से छह महीनों के भीतर सही दिशा में बढ़ रहे हैं जबकि आप एक हृदय-स्वस्थ आहार पैटर्न का पालन कर रहे हैं, तो आपका आहार काम कर रहा है। अपने भोजन को लगातार ट्रैक करें और नियमित रूप से इन प्रयोगशाला मूल्यों की जांच करवाएं। आहार डेटा और ऑब्जेक्टिव बायोमार्कर का संयोजन आपको और आपके कार्डियोलॉजिस्ट को आपके दृष्टिकोण को ठीक करने के लिए आवश्यक पूरा चित्र देता है।

क्या नारियल का तेल हृदय स्वास्थ्य के लिए अच्छा या बुरा है?

डॉ. ओकाफोर: नारियल का तेल लगभग 82 प्रतिशत संतृप्त वसा है, जो मक्खन की तुलना में अधिक है, जो 63 प्रतिशत है। मध्यम-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स के बारे में मार्केटिंग दावों के बावजूद, कोई भी बड़ा यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नारियल के तेल से हृदय संबंधी लाभ का प्रदर्शन नहीं करता है। 2020 के Circulation में प्रकाशित एक मेटा-विश्लेषण ने पाया कि नारियल का तेल गैर-उष्णकटिबंधीय वनस्पति तेलों की तुलना में LDL कोलेस्ट्रॉल को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है। मैं अपने मरीजों को सलाह देता हूं कि वे अपने प्राथमिक खाना पकाने के तेल के रूप में अतिरिक्त-जैतून का तेल का उपयोग करें, जिसमें PREDIMED परीक्षण और अन्य अध्ययनों से हृदय संबंधी लाभ का मजबूत साक्ष्य है।

क्या मुझे हृदय रोग होने पर अंडे से बचना चाहिए?

डॉ. ओकाफोर: अंडों पर साक्ष्य कई लोगों के अनुमान से अधिक मध्यम है। सामान्य जनसंख्या के लिए, दिन में एक अंडे का सेवन अधिकांश बड़े संभावित अध्ययनों में हृदय संबंधी जोखिम में वृद्धि से जुड़ा नहीं है। हालांकि, जिन मरीजों में स्थापित हृदय रोग या मधुमेह है, उनके लिए मैं सप्ताह में तीन से चार अंडों तक सीमित करने की सिफारिश करता हूं और एकल खाद्य पदार्थ पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय समग्र आहार पैटर्न पर ध्यान केंद्रित करने की सलाह देता हूं। अपने कुल आहार कोलेस्ट्रॉल और संतृप्त वसा सेवन को ट्रैक करें, न कि व्यक्तिगत खाद्य पदार्थों पर ध्यान केंद्रित करें। संदर्भ किसी भी एक घटक से अधिक महत्वपूर्ण है।

आहार परिवर्तन हृदय संबंधी जोखिम कारकों में सुधार करने में कितनी जल्दी मदद कर सकते हैं?

डॉ. ओकाफोर: तेजी से, जितना अधिकांश लोग अपेक्षा करते हैं। रक्तचाप सोडियम में कमी और पोटेशियम सेवन में वृद्धि के प्रति दो से चार सप्ताह के भीतर प्रतिक्रिया कर सकता है, जैसा कि DASH परीक्षण में दिखाया गया है। LDL कोलेस्ट्रॉल आमतौर पर चार से छह सप्ताह के भीतर आहार परिवर्तनों के प्रति प्रतिक्रिया करता है। ट्राइग्लिसराइड्स दो से तीन सप्ताह के भीतर कम हो सकते हैं जब चीनी और परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट का सेवन कम किया जाता है। शरीर के वजन में एक से दो पाउंड प्रति सप्ताह की कमी एक से दो महीनों के भीतर हृदय संबंधी जोखिम के मार्करों में दिखाई दे सकती है। कुंजी निरंतरता है, और यही वह जगह है जहां पोषण ट्रैकिंग अपनी मूल्य साबित करता है। मैं मरीजों से कहता हूं कि वे चार सप्ताह तक ट्रैकिंग करने का संकल्प लें और फिर अपने नंबरों की फिर से जांच करें। परिणाम लगभग हमेशा अपने आप बोलते हैं।

क्या एक हृदय-स्वस्थ आहार रक्तचाप की दवा की आवश्यकता को कम कर सकता है?

डॉ. ओकाफोर: कुछ मामलों में, हां। DASH आहार परीक्षण ने रक्तचाप की कमी दिखाई जो पहले-लाइन एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के समान थी। मेरे पास ऐसे मरीज हैं जिनमें स्टेज 1 उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक 130 से 139 मिमीHg) है, जो DASH आहार पैटर्न, सोडियम प्रतिबंध, वजन घटाने, और नियमित व्यायाम के संयोजन के माध्यम से सामान्य रक्तचाप प्राप्त करने में सक्षम थे, बिना दवा की आवश्यकता के। पहले से ही दवा पर रहने वाले मरीजों के लिए, आहार में सुधार कभी-कभी हमें खुराक को कम करने या कई दवाओं में से एक को समाप्त करने की अनुमति दे सकता है। हालांकि, कभी भी अपने आप रक्तचाप की दवा को बंद या कम न करें। अपने कार्डियोलॉजिस्ट के साथ काम करें और संख्याओं को निर्णय लेने के लिए मार्गदर्शक बनने दें।

हृदय रोगी को ट्रैकिंग के लिए किन पोषक तत्वों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए?

डॉ. ओकाफोर: अपने हृदय रोगी के लिए, मैं एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में पांच प्रमुख पोषक तत्वों पर ध्यान केंद्रित करने की सिफारिश करता हूं। पहले, सोडियम, जिसका लक्ष्य 1,500 से 2,300 मिलीग्राम के तहत होना चाहिए, उनके रक्तचाप की स्थिति के आधार पर। दूसरा, पोटेशियम, जिसका लक्ष्य प्रति दिन कम से कम 2,600 से 3,400 मिलीग्राम होना चाहिए। तीसरा, संतृप्त वसा, जिसे स्थापित हृदय रोग वाले लोगों के लिए प्रति दिन 11 से 13 ग्राम के तहत रखना चाहिए। चौथा, फाइबर, जिसका लक्ष्य प्रति दिन कम से कम 25 ग्राम और आदर्श रूप से 30 या अधिक होना चाहिए। और पांचवां, ओमेगा-3 फैटी एसिड, जो प्रति सप्ताह कम से कम दो बार मछली से प्राप्त किया जाना चाहिए। जब इन पांच पोषक तत्वों को लगातार ट्रैक किया जाता है, तो वे हृदय संबंधी जोखिम को प्रभावित करने वाले आहार कारकों के विशाल बहुमत को कवर करते हैं। एक बार जब मरीजों ने उन आदतों को स्थापित कर लिया, तो वे आवश्यकता के अनुसार अतिरिक्त शर्करा, ट्रांस वसा, और कुल कैलोरी संतुलन की अधिक विस्तृत ट्रैकिंग में जोड़ सकते हैं।