Nutrition Pendant le Traitement du Cancer : Recommandations des Oncologues pour le Suivi

Important : Cet article fournit des informations nutritionnelles générales basées sur des directives cliniques publiées. Il ne remplace pas un avis médical personnalisé. Chaque diagnostic de cancer et chaque plan de traitement sont uniques. Veuillez consulter votre équipe oncologique, y compris votre oncologue, votre infirmière en oncologie et votre diététicienne, avant d'apporter des modifications à votre alimentation pendant le traitement.

Le traitement du cancer impose des exigences extraordinaires au corps. La chimiothérapie, la radiothérapie, l'immunothérapie et la chirurgie modifient les besoins nutritionnels, affectent l'appétit et la tolérance alimentaire, et peuvent créer des carences spécifiques en nutriments qui impactent à la fois les résultats du traitement et la qualité de vie. Les recherches montrent de manière constante que maintenir une nutrition adéquate pendant le traitement du cancer est associé à une meilleure tolérance au traitement, moins de réductions et de retards de doses, des séjours hospitaliers plus courts et de meilleurs résultats de survie.

Cet article résume ce que les principales organisations oncologiques et les directives cliniques recommandent en matière de nutrition pendant le traitement du cancer, en mettant l'accent sur des stratégies pratiques basées sur des preuves que les patients et les aidants peuvent appliquer.

Que Devriez-Vous Manger Pendant la Chimiothérapie ?

L'objectif principal de la nutrition pendant la chimiothérapie est de maintenir le poids corporel et la masse corporelle maigre, d'assurer un apport adéquat en protéines et en calories pour soutenir la fonction immunitaire et la réparation des tissus, de prévenir ou de corriger les carences en nutriments, et de gérer les effets secondaires liés au traitement qui affectent l'alimentation.

La Société Européenne de Nutrition Clinique et Métabolisme (ESPEN) a publié des directives complètes sur la nutrition chez les patients atteints de cancer (Arends et al. 2017, Clinical Nutrition), qui restent le cadre clinique le plus largement cité. L'American Cancer Society (ACS), l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) et le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) ont également publié des recommandations nutritionnelles qui s'alignent sur le cadre ESPEN.

Principes Généraux de l'Alimentation Pendant la Chimiothérapie

Selon ces directives, les patients atteints de cancer subissant une chimiothérapie devraient :

1. Manger une alimentation variée riche en légumes, fruits, grains entiers, légumineuses et sources de protéines maigres. Il n'existe pas de "régime anti-cancer" unique soutenu par des preuves. L'accent doit être mis sur la densité nutritionnelle et l'adéquation.

2. Prioriser les protéines à chaque repas et collation. Les protéines sont essentielles pour la fonction immunitaire, la cicatrisation des plaies et la préservation de la masse musculaire maigre pendant le traitement. La perte musculaire (sarcopénie) est courante pendant la chimiothérapie et est associée à une tolérance et à des résultats de traitement moins bons.

3. Manger de petits repas fréquents plutôt que trois gros repas. De nombreux patients constatent que 5 à 6 petits repas sont mieux tolérés que les schémas de repas traditionnels, en particulier lorsqu'ils ressentent des nausées, une satiété précoce ou des changements de goût.

4. Rester hydraté. La chimiothérapie augmente les besoins en liquides. Les directives ESPEN recommandent un minimum de 30 à 35 mL de liquide par kilogramme de poids corporel par jour, sauf si une restriction de liquide est médicalement indiquée.

5. Adapter les choix alimentaires en fonction des effets secondaires du traitement. Des stratégies spécifiques pour gérer les nausées, les aphtes, la diarrhée et d'autres effets secondaires sont détaillées ci-dessous.

Aliments à Privilégier

• Protéines maigres : Poulet, dinde, poisson, œufs, yaourt grec, fromage cottage, tofu, légumineuses
• Aliments riches en oméga-3 : Saumon, maquereau, sardines, noix, graines de lin (les propriétés anti-inflammatoires peuvent soutenir la tolérance au traitement)
• Légumes et fruits colorés : Fournissent des antioxydants, des fibres et des micronutriments
• Grains entiers : Riz brun, flocons d'avoine, quinoa, pain complet (fibres et vitamines B)
• Graisses saines : Huile d'olive, avocat, noix, graines (riches en calories pour les patients ayant des difficultés à maintenir leur poids)

Aliments à Limiter ou Éviter

• Viandes, poissons et œufs crus ou insuffisamment cuits : Le risque d'infection alimentaire est accru en raison de l'immunosuppression
• Produits laitiers et jus non pasteurisés : Risque d'infection
• Fruits et légumes crus non lavés : Doivent être soigneusement lavés ; certaines équipes oncologiques recommandent d'éplucher les fruits pendant les périodes de neutropénie sévère
• Alcool excessif : Peut interagir avec les médicaments de chimiothérapie, irriter les muqueuses et altérer la fonction hépatique
• Pamplemousse et jus de pamplemousse : Interagissent avec plusieurs agents de chimiothérapie en inhibant les enzymes cytochrome P450 3A4

Combien de Calories les Patients Atteints de Cancer Ont-Ils Besoin ?

Les besoins caloriques pendant le traitement du cancer dépendent du type et du stade du cancer, du régime de traitement, de l'état nutritionnel de base du patient, de son niveau d'activité et de l'objectif, qu'il s'agisse de maintenir son poids, de prendre du poids ou — dans certains cas — de gérer intentionnellement son poids sous supervision.

Recommandations Caloriques de l'ESPEN

Les directives ESPEN (Arends et al. 2017) recommandent les cibles caloriques suivantes pour les patients atteints de cancer :

État du Patient	Cible Calorique	Remarques
Patient ambulatoire (standard)	25-30 kcal par kg de poids corporel par jour	Basé sur le poids corporel réel
Patient atteint de cancer à risque de malnutrition	30-35 kcal par kg de poids corporel par jour	Plage supérieure pour prévenir une perte de poids supplémentaire
Patient atteint de cancer obèse (IMC supérieur à 30)	25 kcal par kg de poids corporel ajusté par jour	Poids corporel ajusté utilisé pour éviter le suralimentation
Patient atteint de cancer avec malnutrition sévère	30-35 kcal par kg par jour avec augmentation progressive	Risque de syndrome de réalimentation ; augmenter les calories lentement sur 3 à 5 jours
Patient en soins palliatifs	Basé sur le confort et les préférences	Les objectifs nutritionnels se déplacent vers la qualité de vie

Exemple de calcul : Un patient ambulatoire de 70 kg subissant une chimiothérapie viserait 1 750-2 100 kcal par jour (25-30 kcal x 70 kg). Un patient de 70 kg à risque de malnutrition viserait 2 100-2 450 kcal par jour (30-35 kcal x 70 kg).

Besoins en Protéines Pendant le Traitement du Cancer

Les besoins en protéines pendant le traitement du cancer sont significativement plus élevés que pour la population générale. Les directives ESPEN recommandent :

Groupe de Patients	Cible Protéique	Justification
Patient atteint de cancer général	1,0-1,2 g de protéines par kg de poids corporel par jour	Besoin de base lié au cancer
Patient subissant un traitement actif (chimiothérapie/radiothérapie)	1,2-1,5 g de protéines par kg de poids corporel par jour	Besoins accrus pour la réparation des tissus et la fonction immunitaire
Patient avec sarcopénie ou à haut risque de perte musculaire	1,5-2,0 g de protéines par kg de poids corporel par jour	Préservation agressive des muscles
Patient atteint de cancer post-chirurgical	1,5-2,0 g de protéines par kg de poids corporel par jour	Cicatrisation et récupération

Exemple de calcul : Un patient de 70 kg subissant une chimiothérapie aurait besoin de 84-105 g de protéines par jour (1,2-1,5 g x 70 kg). Cela équivaut à environ trois portions de 120 g de poitrine de poulet, plus deux œufs et une tasse de yaourt grec.

Atteindre ces objectifs protéiques peut être difficile lorsque l'appétit est faible, que des nausées sont présentes ou que des changements de goût rendent les aliments riches en protéines peu appétissants. Les aliments riches en protéines doivent être proposés à chaque repas et collation, et des suppléments protéiques (poudres de protéines de lactosérum, de caséine, de pois ou de soja) peuvent être ajoutés aux smoothies, soupes et autres aliments pour augmenter l'apport sans ajouter de volume.

Quels Nutriments Sont les Plus Importants Pendant la Chimiothérapie ?

Au-delà des calories totales et des protéines, plusieurs micronutriments spécifiques sont d'une importance particulière pendant le traitement du cancer en raison de leur utilisation accrue, de leur épuisement lié au traitement ou de leur rôle dans la fonction immunitaire et la réparation des tissus.

Nutriments Clés à Privilégier

Nutriment	Pourquoi C'est Important Pendant le Traitement	Apport Recommandé	Sources Alimentaires
Protéines	Fonction immunitaire, réparation des tissus, préservation de la masse maigre	1,2-1,5 g/kg/jour (voir ci-dessus)	Poulet, poisson, œufs, yaourt grec, tofu, légumineuses
Zinc	Fonction des cellules immunitaires, cicatrisation, acuité du goût (la carence en zinc aggrave les changements de goût)	8-11 mg/jour (AJR) ; jusqu'à 40 mg/jour limite supérieure	Huîtres (74 mg/portion), bœuf, graines de citrouille, lentilles
Vitamine D	Régulation immunitaire, santé osseuse (surtout important avec l'utilisation de stéroïdes), rôle potentiel dans la réponse au traitement	600-2000 UI/jour ; cible de niveau sérique 30-50 ng/mL	Poissons gras, aliments enrichis, jaunes d'œufs, exposition au soleil
Fer	Soutient la production de globules rouges (critique pendant l'anémie induite par la chimiothérapie)	8-18 mg/jour ; surveiller la ferritine sérique	Viande rouge, épinards, lentilles, céréales enrichies
Vitamine B12	Formation des globules rouges, fonction neurologique (certains agents de chimiothérapie affectent le métabolisme de la B12)	2,4 mcg/jour	Viande, poisson, produits laitiers, œufs, aliments enrichis
Acide folique	Synthèse de l'ADN et division cellulaire (note : la supplémentation est contre-indiquée avec certains régimes de chimiothérapie — toujours vérifier avec l'oncologue)	400 mcg DFE/jour provenant des aliments	Légumes à feuilles, légumineuses, grains enrichis
Vitamine C	Soutien immunitaire, cicatrisation, protection antioxydante	75-90 mg/jour (AJR) ; discuter de la supplémentation à forte dose avec l'oncologue	Agrumes, poivrons, fraises, brocoli
Acides gras oméga-3	Anti-inflammatoires, peuvent réduire le risque de cachexie	1-2 g EPA+DHA par jour	Saumon, maquereau, sardines, huile de poisson
Sélénium	Cofacteur des enzymes antioxydantes, fonction thyroïdienne	55 mcg/jour	Noix du Brésil (1-2 noix = besoin quotidien), poisson, œufs
Magnésium	Fonction musculaire, équilibre électrolytique (le cisplatine et d'autres agents à base de platine provoquent une perte de magnésium)	310-420 mg/jour	Noix, graines, chocolat noir, légumes à feuilles, grains entiers

Remarque importante sur les suppléments : Les directives ESPEN et l'American Cancer Society recommandent de répondre aux besoins en nutriments par l'alimentation chaque fois que cela est possible. Les suppléments antioxydants à forte dose (vitamine C, vitamine E, bêta-carotène) ne sont généralement pas recommandés pendant la chimiothérapie ou la radiothérapie active car ils peuvent théoriquement interférer avec les mécanismes de traitement qui s'appuient sur le stress oxydatif pour tuer les cellules cancéreuses. Les preuves ne sont pas concluantes, mais le principe de précaution s'applique. Discutez toujours de l'utilisation de tout supplément avec votre équipe oncologique.

Le Suivi Nutritionnel Est-Il Utile Pendant le Traitement du Cancer ?

Les preuves cliniques soutiennent la valeur de l'auto-surveillance alimentaire dans le cadre de la gestion nutritionnelle du cancer. Une revue systématique de 2019 par Mardas et al. publiée dans Nutrition and Cancer a révélé que les interventions nutritionnelles structurées incluant le suivi de l'apport alimentaire étaient associées à :

• Meilleure maintenance du poids corporel pendant le traitement
• Meilleure adhésion à l'apport en protéines
• Identification plus précoce des carences en nutriments
• Amélioration des scores de qualité de vie rapportés par les patients

Les directives ESPEN recommandent spécifiquement "un suivi régulier de l'apport alimentaire" comme partie intégrante du parcours de soins nutritionnels pour les patients atteints de cancer, en plus d'un suivi régulier du poids corporel et d'un dépistage nutritionnel utilisant des outils validés comme le Nutrition Risk Screening 2002 (NRS-2002) ou l'évaluation globale subjective générée par le patient (PG-SGA).

Avantages du Suivi Pendant le Traitement

Identifier les tendances avant qu'elles ne deviennent des problèmes. Une diminution progressive de l'apport calorique sur deux semaines est plus facile à traiter que la malnutrition sévère résultant de semaines de sous-alimentation non détectée. Le suivi fournit des signaux d'alerte précoce.

Fournir des données à votre équipe de soins. Lorsque vous rencontrez votre diététicien oncologique, avoir un journal alimentaire avec des données réelles d'apport est bien plus utile que d'essayer de vous souvenir de ce que vous avez mangé. Les recherches montrent de manière constante que le rappel alimentaire de mémoire sous-estime l'apport calorique de 20 à 40 %.

Gérer proactivement les effets secondaires. Le suivi vous aide à identifier quels aliments sont tolérés pendant les cycles de traitement et lesquels ne le sont pas, vous permettant de constituer une liste personnelle d'aliments "sûrs" pour les jours où les effets secondaires sont les plus forts.

Maintenir un sentiment d'autonomie. De nombreux patients atteints de cancer rapportent que la nutrition est l'un des rares aspects de leur santé qu'ils peuvent influencer activement pendant le traitement. Le suivi peut offrir un sentiment de contrôle et de but durant une période où beaucoup de choses semblent hors de leur portée.

Effets Secondaires Courants du Traitement et Solutions Nutritionnelles

Le tableau suivant aborde les effets secondaires les plus courants liés au traitement qui affectent l'alimentation, avec des stratégies nutritionnelles basées sur des preuves pour chacun.

Effet Secondaire	Traitements Affectés	Stratégies Nutritionnelles	Aliments à Essayer	Aliments à Éviter
Nausées et vomissements	La plupart des agents de chimiothérapie, radiothérapie abdominale	Manger de petits repas fréquents ; consommer des aliments fades et secs ; éviter les aliments à forte odeur ; essayer le gingembre (1-2 g/jour a des preuves pour les nausées induites par la chimiothérapie selon Ryan et al. 2012)	Crakers, pain grillé, riz blanc, thé au gingembre, bouillon, fruits congelés	Aliments gras/frits, aliments très sucrés, aliments à forte odeur
Aphtes (mucite)	5-FU, méthotrexate, doxorubicine, radiothérapie tête/col	Manger des aliments doux et humides ; éviter les aliments acides, épicés ou rugueux ; utiliser une paille pour les liquides ; rincer la bouche avant et après avoir mangé	Smoothies, purée de pommes de terre, œufs brouillés, pudding, glace, yaourt	Agrumes, tomates, aliments épicés, pain croustillant, légumes crus
Changements de goût (dysgueusie)	Cisplatine, carboplatine, de nombreux agents de chimiothérapie	Essayer des aliments froids ou à température ambiante ; utiliser des ustensiles en plastique si le goût métallique est présent ; ajouter des herbes et des assaisonnements doux ; essayer des aliments acides si tolérés	Salade de poulet froide, fromage, noix, smoothies aux baies, aliments marinés	Viande rouge (souvent goût métallique), aliments très fades
Perte d'appétit (anorexie)	Virtuellement tous les traitements du cancer	Manger à heures fixes plutôt que d'attendre d'avoir faim ; privilégier les aliments riches en calories ; ajouter des graisses saines aux aliments ; envisager des suppléments nutritionnels oraux	Beurres de noix, avocat, huile d'olive, fromage, mélange de fruits secs, shakes protéinés	Grandes portions, aliments faibles en calories qui rassasient sans nourrir
Diarrhée	Irinotécan, 5-FU, thérapies ciblées, radiothérapie pelvienne	Régime BRAT initialement (bananes, riz, compote de pommes, pain grillé) ; augmenter les fibres solubles ; assurer une hydratation adéquate avec des électrolytes	Bananes, riz blanc, flocons d'avoine, pommes de terre bouillies, bouillons clairs	Légumes crus, céréales riches en fibres, produits laitiers (si intolérant au lactose), caféine
Constipation	Vincristine, médicaments opioïdes contre la douleur	Augmenter les fibres progressivement ; augmenter l'apport en liquides ; essayer des liquides chauds le matin	Pruneaux, poires, eau tiède avec du citron, céréales de son, légumes cuits	Fromage excessif, grains raffinés sans fibres
Bouche sèche (xérostomie)	Radiothérapie tête/col, certains agents de chimiothérapie	Boire fréquemment de l'eau ; essayer des aliments humides avec des sauces et des jus ; utiliser des bonbons ou de la gomme sans sucre pour stimuler la salive	Smoothies, soupes, ragoûts, aliments avec sauces, raisins congelés	Crakers secs, pain sec, aliments très salés
Difficulté à avaler (dysphagie)	Traitement du cancer de l'œsophage, radiothérapie tête/col	Régime alimentaire modifié en texture tel que prescrit par un orthophoniste ; petites bouchées ; rester assis droit pendant et 30 minutes après avoir mangé	Soupe en purée, smoothies, légumes cuits tendres, poisson, œufs brouillés	Viandes dures, légumes crus, pain sec ou croustillant

Comment Nutrola Soutient le Suivi Nutritionnel Pendant le Traitement Médical

Pour les patients atteints de cancer qui choisissent de suivre leur nutrition, l'expérience doit être douce, peu contraignante et soutenante, plutôt que d'ajouter du stress à une période déjà difficile. Plusieurs fonctionnalités des applications de suivi nutritionnel conçues à cet effet les rendent particulièrement adaptées à la surveillance nutritionnelle médicale.

Suivi Peu Contraignant Lorsque l'Énergie Est Limitée

Les jours où la fatigue est écrasante, passer dix minutes à chercher dans une base de données alimentaire et à peser des portions n'est pas réaliste. La reconnaissance photo par IA de Nutrola permet aux patients de simplement prendre une photo de leur repas — sans saisie, sans recherche, sans pesée requise. L'enregistrement vocal offre une autre option sans les mains : dites ce que vous avez mangé et l'application le traite. Ces fonctionnalités réduisent l'effort nécessaire pour maintenir un journal alimentaire pendant le traitement, ce qui est essentiel pour un suivi constant lorsque l'énergie est une ressource limitée.

Suivi Complet des Micronutriments

La plupart des compteurs de calories de base ne suivent que les calories, les protéines, les glucides et les graisses. Pendant le traitement du cancer, les micronutriments sont d'une importance capitale — le zinc pour la fonction immunitaire et la récupération du goût, le fer pour l'anémie induite par la chimiothérapie, le magnésium pour les patients sous cisplatine, la vitamine D pour les patients sous corticostéroïdes. Nutrola suit plus de 100 nutriments, fournissant une vue d'ensemble que les patients et leurs diététiciens peuvent examiner ensemble pour identifier les lacunes avant qu'elles ne deviennent des carences.

Base de Données Vérifiée pour l'Exactitude

Lorsque répondre aux objectifs caloriques et protéiques est médicalement important, l'exactitude des données alimentaires est cruciale. La base de données de Nutrola, avec 1,8 million d'entrées vérifiées, fournit des données nutritionnelles fiables pour les aliments courants, les repas de restaurant et les produits emballés — bien plus précis que d'estimer ou de s'appuyer sur des valeurs génériques.

Données Partageables pour les Équipes de Soins

Les données nutritionnelles suivies dans une application peuvent être partagées avec les diététiciens oncologiques, les infirmières et les médecins lors des rendez-vous, fournissant des données objectives sur l'apport alimentaire qui soutiennent une meilleure prise de décision clinique. Cela est particulièrement précieux lors de la planification du traitement, lors des évaluations en milieu de cycle et lorsque le dépistage de la malnutrition indique qu'un patient est à risque.

Une Approche Douce du Suivi

Il est important de reconnaître que le suivi nutritionnel n'est pas approprié pour tous les patients atteints de cancer. Les patients ayant des antécédents de troubles alimentaires, ceux éprouvant une détresse psychologique sévère ou ceux pour qui le suivi crée de l'anxiété plutôt que de l'autonomie devraient discuter de cette approche avec leur équipe de soins avant de commencer. Pour les patients qui bénéficient du suivi, l'approche doit être observationnelle plutôt que restrictive — l'objectif est un apport adéquat, pas une limitation calorique.

Ce Que Dit la Recherche : Résultats des Interventions Nutritionnelles

Plusieurs grandes études ont démontré l'impact du soutien nutritionnel structuré pendant le traitement du cancer :

L'essai NOURISH (Cereda et al. 2018, publié dans Clinical Nutrition) a randomisé 166 patients atteints de cancer malnutris à une intervention nutritionnelle précoce versus des soins standards. Le groupe d'intervention avait une mortalité à 30 jours significativement plus basse (14,6 % contre 28,9 %) et un meilleur état nutritionnel à la sortie.

Une méta-analyse de 2021 par Uster et al. publiée dans Annals of Oncology a examiné 26 essais contrôlés randomisés englobant 3 279 patients atteints de cancer et a trouvé que le conseil nutritionnel individualisé plus des suppléments nutritionnels oraux amélioraient l'apport calorique de 302 kcal/jour en moyenne et l'apport en protéines de 16 g/jour par rapport aux soins standards. Ces améliorations étaient associées à de meilleurs scores de qualité de vie et une tendance vers une amélioration de la survie.

L'essai EFFORT (Schuetz et al. 2019, publié dans The Lancet) a randomisé 2 028 patients hospitalisés à risque nutritionnel (y compris des patients atteints de cancer) à un soutien nutritionnel individualisé versus une alimentation hospitalière standard. Le groupe d'intervention a eu significativement moins de résultats cliniques indésirables (composite de mortalité, admission en soins intensifs, infections acquises à l'hôpital, déclin de l'état fonctionnel et réadmission à l'hôpital).

Ces études soulignent un message clair : le suivi et l'intervention nutritionnels pendant le traitement du cancer ne sont pas des soins complémentaires optionnels — c'est un élément central d'un traitement efficace qui influence des résultats cliniques mesurables.

Ressources pour les Patients Atteints de Cancer

Les organisations suivantes fournissent des informations nutritionnelles basées sur des preuves pour les patients atteints de cancer :

• American Cancer Society : cancer.org/treatment/survivorship-during-and-after-treatment/staying-active/nutrition — Directives nutritionnelles complètes pendant et après le traitement
• Directives ESPEN sur la Nutrition chez les Patients Atteints de Cancer : Arends et al. 2017, Clinical Nutrition, 36(1), 11-48 — La directive clinique la plus complète
• National Cancer Institute : cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss — Gestion des difficultés alimentaires liées au traitement
• Academy of Nutrition and Dietetics : Groupe de pratique diététique en nutrition oncologique — Trouvez un diététicien enregistré spécialisé en nutrition oncologique

Conclusion

La nutrition pendant le traitement du cancer ne concerne pas les super-aliments ou les régimes miracles. Il s'agit de répondre à des besoins caloriques et protéiques élevés (25-35 kcal/kg, 1,2-1,5 g de protéines/kg), de maintenir un statut adéquat en micronutriments, de gérer les effets secondaires du traitement qui affectent l'alimentation, et de surveiller l'apport de manière cohérente afin que les problèmes soient identifiés et traités tôt.

Pour les patients qui bénéficient du suivi de leur nutrition, un outil peu contraignant et complet rend le processus gérable même lors des jours de traitement les plus difficiles. La reconnaissance photo et vocale de Nutrola, sa base de données de 1,8 million d'entrées vérifiées, le suivi de plus de 100 nutriments et l'intégration avec l'Apple Watch fournissent les fonctionnalités qui comptent pour la surveillance nutritionnelle médicale — pour seulement 2,50 par mois sans aucune publicité.

Le plus important : travaillez avec votre équipe oncologique. Partagez vos données nutritionnelles avec votre diététicien. Posez des questions. La nutrition est l'une des choses les plus impactantes que vous puissiez gérer activement pendant le traitement, et vous n'avez pas à le faire seul.

Cet article est à des fins d'information uniquement. Il ne remplace pas les conseils de votre équipe oncologique. Consultez toujours votre oncologue, votre infirmière en oncologie ou votre diététicien enregistré avant d'apporter des modifications à votre alimentation pendant le traitement du cancer.