التغذية أثناء علاج السرطان: ما توصي به أطباء الأورام لتتبعها

ملاحظة مهمة: هذه المقالة تقدم معلومات غذائية عامة بناءً على إرشادات سريرية منشورة. لا تعتبر بديلاً عن النصائح الطبية الشخصية. كل تشخيص وعلاج للسرطان فريد من نوعه. يرجى استشارة فريق الأورام الخاص بك، بما في ذلك طبيب الأورام، وممرض الأورام، وأخصائي التغذية المسجل، قبل إجراء أي تغييرات على نظامك الغذائي أثناء العلاج.

يضع علاج السرطان متطلبات استثنائية على الجسم. فالعلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، والعلاج المناعي، والجراحة جميعها تغير الاحتياجات الغذائية، وتؤثر على الشهية وتحمل الطعام، ويمكن أن تخلق نقصًا محددًا في العناصر الغذائية يؤثر على نتائج العلاج وجودة الحياة. تظهر الأبحاث باستمرار أن الحفاظ على تغذية كافية أثناء علاج السرطان مرتبط بتقبل أفضل للعلاج، وتقليل عدد تخفيضات الجرعات والتأخيرات، وتقليل مدة الإقامة في المستشفى، وتحسين نتائج البقاء على قيد الحياة.

تستعرض هذه المقالة ما توصي به المنظمات الرئيسية للأورام والإرشادات السريرية بشأن التغذية أثناء علاج السرطان، مع التركيز على استراتيجيات عملية مبنية على الأدلة يمكن للمرضى ومقدمي الرعاية تطبيقها.

ماذا يجب أن تأكل أثناء العلاج الكيميائي؟

الهدف الأساسي من التغذية أثناء العلاج الكيميائي هو الحفاظ على وزن الجسم وكتلة الجسم النحيلة، وضمان تناول كافٍ من البروتين والسعرات الحرارية لدعم وظيفة المناعة وإصلاح الأنسجة، ومنع أو تصحيح نقص العناصر الغذائية، وإدارة الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج التي تؤثر على تناول الطعام.

نشرت الجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والتمثيل الغذائي (ESPEN) إرشادات شاملة حول التغذية في مرضى السرطان (Arends et al. 2017، التغذية السريرية)، والتي تظل الإطار السريري الأكثر استشهادًا به. كما نشرت الجمعية الأمريكية للسرطان (ACS) والجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) والشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) توصيات غذائية تتماشى مع إطار عمل ESPEN.

المبادئ الغذائية العامة أثناء العلاج الكيميائي

وفقًا لهذه الإرشادات، يجب على مرضى السرطان الذين يخضعون للعلاج الكيميائي:

1. تناول نظام غذائي متنوع غني بالخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات ومصادر البروتين النحيف. لا يوجد "نظام غذائي للسرطان" مدعوم بالأدلة. يجب أن يكون التركيز على كثافة العناصر الغذائية وكفايتها.

2. إعطاء الأولوية للبروتين في كل وجبة ووجبة خفيفة. البروتين ضروري لوظيفة المناعة، وشفاء الجروح، والحفاظ على كتلة العضلات النحيلة أثناء العلاج. فقدان العضلات (الساركوبينيا) شائع أثناء العلاج الكيميائي ويرتبط بتقبل العلاج ونتائج أسوأ.

3. تناول وجبات صغيرة ومتكررة بدلاً من ثلاث وجبات كبيرة. يجد العديد من المرضى أن 5-6 وجبات صغيرة أفضل تحملًا من الأنماط التقليدية للوجبات، خاصة عند الشعور بالغثيان أو الشبع المبكر أو تغيرات الذوق.

4. البقاء رطبًا. يزيد العلاج الكيميائي من احتياجات السوائل. توصي إرشادات ESPEN بحد أدنى من 30-35 مل من السوائل لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا، ما لم يكن هناك قيود طبية على السوائل.

5. تكييف خيارات الطعام بناءً على آثار العلاج الجانبية. استراتيجيات محددة لإدارة الغثيان، والتقرحات الفموية، والإسهال، وآثار جانبية أخرى موضحة أدناه.

الأطعمة التي يجب التركيز عليها

• البروتينات النحيفة: الدجاج، الديك الرومي، السمك، البيض، الزبادي اليوناني، الجبنة القريش، التوفو، البقوليات
• الأطعمة الغنية بأوميغا-3: السلمون، الماكريل، السردين، الجوز، بذور الكتان (قد تدعم الخصائص المضادة للالتهابات تحمل العلاج)
• الخضروات والفواكه الملونة: توفر مضادات الأكسدة، والألياف، والميكرونutrients
• الحبوب الكاملة: الأرز البني، الشوفان، الكينوا، خبز القمح الكامل (الألياف وفيتامينات ب)
• الدهون الصحية: زيت الزيتون، الأفوكادو، المكسرات، البذور (غنية بالسعرات الحرارية للمرضى الذين يعانون من صعوبة في الحفاظ على الوزن)

الأطعمة التي يجب الحد منها أو تجنبها

• اللحوم، والأسماك، والبيض النيئة أو غير المطبوخة جيدًا: خطر الإصابة بأمراض منقولة عن طريق الطعام مرتفع بسبب ضعف المناعة
• منتجات الألبان والعصائر غير المبسترة: خطر الإصابة بالعدوى
• الفواكه والخضروات النيئة غير المغسولة: يجب غسلها جيدًا؛ توصي بعض فرق الأورام بتقشير الفواكه خلال فترات نقص المناعة الشديدة
• الكحول المفرط: يمكن أن يتفاعل مع أدوية العلاج الكيميائي، ويهيج الأغشية المخاطية، ويؤثر على وظائف الكبد
• الجريب فروت وعصير الجريب فروت: يتفاعل مع العديد من أدوية العلاج الكيميائي عن طريق تثبيط إنزيمات السيتوكروم P450 3A4

كم عدد السعرات الحرارية التي يحتاجها مرضى السرطان؟

تعتمد احتياجات السعرات الحرارية أثناء علاج السرطان على نوع السرطان ومرحلته، ونظام العلاج، والحالة الغذائية الأساسية للمريض، ومستوى النشاط، وما إذا كان الهدف هو الحفاظ على الوزن، أو زيادة الوزن، أو — في بعض الحالات — إدارة الوزن بشكل مقصود وتحت إشراف.

توصيات السعرات الحرارية من ESPEN

توصي إرشادات ESPEN (Arends et al. 2017) بالأهداف السعرية التالية لمرضى السرطان:

حالة المريض	الهدف من السعرات الحرارية	ملاحظات
مريض السرطان المتنقل (عادي)	25-30 سعرة حرارية لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا	بناءً على الوزن الفعلي للجسم
مريض السرطان المعرض لسوء التغذية	30-35 سعرة حرارية لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا	الحد الأعلى لمنع فقدان الوزن الإضافي
مريض السرطان البدين (مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30)	25 سعرة حرارية لكل كيلوغرام من الوزن المعدل يوميًا	يستخدم الوزن المعدل لتجنب الإفراط في التغذية
مريض السرطان الذي يعاني من سوء التغذية الشديد	30-35 سعرة حرارية لكل كيلوغرام يوميًا مع زيادة تدريجية	خطر متلازمة إعادة التغذية؛ زيادة السعرات ببطء على مدى 3-5 أيام
مريض السرطان في الرعاية التلطيفية	بناءً على الراحة والتفضيل	تتحول أهداف التغذية إلى جودة الحياة

مثال على الحساب: مريض وزنه 70 كجم يتنقل ويخضع للعلاج الكيميائي سيهدف إلى 1,750-2,100 سعرة حرارية يوميًا (25-30 سعرة × 70 كجم). مريض وزنه 70 كجم معرض لسوء التغذية سيهدف إلى 2,100-2,450 سعرة حرارية يوميًا (30-35 سعرة × 70 كجم).

احتياجات البروتين أثناء علاج السرطان

تكون احتياجات البروتين أثناء علاج السرطان أعلى بكثير من تلك الخاصة بالسكان العامين. توصي إرشادات ESPEN بـ:

مجموعة المرضى	الهدف من البروتين	السبب
مريض السرطان العام	1.0-1.2 جرام بروتين لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا	الاحتياج الأساسي المرتبط بالسرطان
مريض يخضع لعلاج نشط (كيميائي/إشعاعي)	1.2-1.5 جرام بروتين لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا	الاحتياجات المتزايدة لإصلاح الأنسجة ووظيفة المناعة
مريض يعاني من الساركوبينيا أو معرض لفقدان العضلات	1.5-2.0 جرام بروتين لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا	الحفاظ العدواني على العضلات
مريض السرطان بعد الجراحة	1.5-2.0 جرام بروتين لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا	شفاء الجروح والتعافي

مثال على الحساب: مريض وزنه 70 كجم يخضع للعلاج الكيميائي سيحتاج إلى 84-105 جرام من البروتين يوميًا (1.2-1.5 جرام × 70 كجم). وهذا يعادل تقريبًا ثلاث حصص من صدور الدجاج بوزن 120 جرامًا بالإضافة إلى بيضتين وكوب من الزبادي اليوناني.

يمكن أن يكون تحقيق هذه الأهداف من البروتين تحديًا عندما تكون الشهية ضعيفة، أو يكون الغثيان موجودًا، أو تجعل تغيرات الذوق الأطعمة الغنية بالبروتين غير مستساغة. يجب تقديم الأطعمة الغنية بالبروتين في كل وجبة ووجبة خفيفة، ويمكن إضافة مكملات البروتين (مساحيق بروتين مصل اللبن، أو الكازين، أو البازلاء، أو الصويا) إلى العصائر، والشوربات، وأطعمة أخرى لزيادة المدخول دون إضافة حجم.

ما هي العناصر الغذائية الأكثر أهمية أثناء العلاج الكيميائي؟

بعيدًا عن السعرات الحرارية الإجمالية والبروتين، هناك العديد من الميكرو nutrients المحددة التي تعتبر ذات أهمية خاصة أثناء علاج السرطان بسبب الاستخدام المتزايد، أو النقص المرتبط بالعلاج، أو دورها في وظيفة المناعة وإصلاح الأنسجة.

العناصر الغذائية الرئيسية التي يجب التركيز عليها

العنصر الغذائي	لماذا هو مهم أثناء العلاج	المدخول الموصى به	مصادر الغذاء
البروتين	وظيفة المناعة، إصلاح الأنسجة، الحفاظ على الكتلة النحيلة	1.2-1.5 جرام/كجم/يوم (انظر أعلاه)	الدجاج، السمك، البيض، الزبادي اليوناني، التوفو، البقوليات
الزنك	وظيفة خلايا المناعة، شفاء الجروح، حدة الذوق (نقص الزنك يزيد من تغيرات الذوق)	8-11 ملغ/يوم (RDA)؛ حتى 40 ملغ/يوم كحد أقصى	المحار (74 ملغ/حصة)، اللحم البقري، بذور اليقطين، العدس
فيتامين د	تنظيم المناعة، صحة العظام (مهم بشكل خاص مع استخدام الستيرويدات)، دور محتمل في استجابة العلاج	600-2000 وحدة دولية/يوم؛ هدف مستوى المصل 30-50 نانوغرام/مل	الأسماك الدهنية، الأطعمة المدعمة، صفار البيض، التعرض لأشعة الشمس
الحديد	يدعم إنتاج خلايا الدم الحمراء (حرج أثناء فقر الدم الناتج عن العلاج الكيميائي)	8-18 ملغ/يوم؛ راقب مستوى الفيريتين في المصل	اللحم الأحمر، السبانخ، العدس، الحبوب المدعمة
فيتامين ب12	تشكيل خلايا الدم الحمراء، وظيفة الأعصاب (بعض أدوية العلاج الكيميائي تؤثر على استقلاب ب12)	2.4 ميكروغرام/يوم	اللحم، السمك، الألبان، البيض، الأطعمة المدعمة
حمض الفوليك	تخليق الحمض النووي وانقسام الخلايا (ملاحظة: المكملات ممنوعة مع بعض أنظمة العلاج الكيميائي — تحقق دائمًا مع طبيب الأورام)	400 ميكروغرام DFE/يوم من الطعام	الخضروات الورقية، البقوليات، الحبوب المدعمة
فيتامين ج	دعم المناعة، شفاء الجروح، حماية مضادة للأكسدة	75-90 ملغ/يوم (RDA)؛ ناقش المكملات عالية الجرعة مع طبيب الأورام	الفواكه الحمضية، الفلفل الحلو، الفراولة، البروكلي
أحماض أوميغا-3 الدهنية	مضادة للالتهابات، قد تقلل من خطر فقدان الوزن	1-2 جرام EPA+DHA يوميًا	السلمون، الماكريل، السردين، زيت السمك
السيلينيوم	عامل مساعد لإنزيمات مضادة للأكسدة، وظيفة الغدة الدرقية	55 ميكروغرام/يوم	المكسرات البرازيلية (1-2 حبة = الاحتياج اليومي)، السمك، البيض
المغنيسيوم	وظيفة العضلات، توازن الإلكتروليت (تسبب أدوية السيكلوفسفاميد وغيرها من عوامل البلاتين فقدان المغنيسيوم)	310-420 ملغ/يوم	المكسرات، البذور، الشوكولاتة الداكنة، الخضروات الورقية، الحبوب الكاملة

ملاحظة مهمة حول المكملات: توصي إرشادات ESPEN والجمعية الأمريكية للسرطان بتلبية احتياجات العناصر الغذائية من خلال الطعام كلما كان ذلك ممكنًا. لا يُوصى عمومًا بمكملات مضادات الأكسدة عالية الجرعة (فيتامين ج، فيتامين هـ، بيتا كاروتين) أثناء العلاج الكيميائي أو الإشعاعي النشط لأنها قد تتداخل نظريًا مع آليات العلاج التي تعتمد على الإجهاد التأكسدي لقتل خلايا السرطان. الأدلة ليست حاسمة، لكن مبدأ الحذر ينطبق. ناقش أي استخدام للمكملات مع فريق الأورام الخاص بك.

هل يساعد تتبع التغذية أثناء علاج السرطان؟

تدعم الأدلة السريرية قيمة المراقبة الذاتية للنظام الغذائي كجزء من إدارة التغذية لمرضى السرطان. وجدت مراجعة منهجية عام 2019 أجراها Mardas et al. ونُشرت في التغذية والسرطان أن التدخلات الغذائية المنظمة التي تضمنت مراقبة تناول الطعام كانت مرتبطة بـ:

• الحفاظ بشكل أفضل على وزن الجسم أثناء العلاج
• الالتزام بمدخول البروتين أعلى
• تحديد نقص العناصر الغذائية في وقت مبكر
• تحسين درجات جودة الحياة المبلغ عنها من قبل المرضى

توصي إرشادات ESPEN بشكل خاص بـ "المراقبة المنتظمة لتناول الطعام" كجزء من مسار الرعاية الغذائية لمرضى السرطان، جنبًا إلى جنب مع مراقبة الوزن بانتظام والفحص الغذائي باستخدام أدوات موثوقة مثل فحص مخاطر التغذية 2002 (NRS-2002) أو التقييم العالمي الذاتي الذي ينشئه المريض (PG-SGA).

فوائد التتبع أثناء العلاج

تحديد الأنماط قبل أن تصبح مشاكل. من الأسهل معالجة انخفاض تدريجي في تناول السعرات الحرارية على مدى أسبوعين من سوء التغذية الشديد الناتج عن أسابيع من تناول الطعام غير المكتشف. يوفر التتبع إشارات إنذار مبكرة.

توفير البيانات لفريق الرعاية الخاص بك. عندما تجتمع مع أخصائي التغذية في الأورام، فإن وجود دفتر يوميات غذائية يحتوي على بيانات تناول فعلية يكون أكثر فائدة بكثير من محاولة تذكر ما أكلته من الذاكرة. تظهر الأبحاث باستمرار أن استرجاع النظام الغذائي من الذاكرة يقلل من تقدير تناول السعرات الحرارية بنسبة 20-40%.

إدارة الآثار الجانبية بشكل استباقي. يساعد التتبع في تحديد الأطعمة التي يتم تحملها خلال دورات العلاج والأطعمة التي لا يتم تحملها، مما يسمح لك ببناء قائمة "الأطعمة الآمنة" الشخصية للأيام التي تكون فيها الآثار الجانبية أسوأ.

الحفاظ على شعور بالتحكم. يذكر العديد من مرضى السرطان أن التغذية هي واحدة من الجوانب القليلة من صحتهم التي يمكنهم التأثير عليها بنشاط أثناء العلاج. يمكن أن يوفر التتبع شعورًا بالتحكم والهدف خلال فترة يشعر فيها الكثيرون بأن الأمور خارجة عن أيديهم.

الآثار الجانبية الشائعة للعلاج وحلول التغذية

تتناول الجدول التالي أكثر الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج شيوعًا التي تؤثر على تناول الطعام، مع استراتيجيات غذائية مبنية على الأدلة لكل منها.

الأثر الجانبي	العلاجات المتأثرة	استراتيجيات التغذية	الأطعمة التي يجب تجربتها	الأطعمة التي يجب تجنبها
الغثيان والقيء	معظم أدوية العلاج الكيميائي، الإشعاع البطني	تناول وجبات صغيرة ومتكررة؛ تناول أطعمة جافة وعادية؛ تجنب الأطعمة ذات الرائحة القوية؛ جرب الزنجبيل (1-2 جرام/يوم له أدلة على الغثيان الناتج عن العلاج الكيميائي وفقًا لـ Ryan et al. 2012)	البسكويت، الخبز المحمص، الأرز العادي، شاي الزنجبيل، المرق، الفواكه المجمدة	الأطعمة الدهنية/المقلية، الأطعمة الحلوة جدًا، الأطعمة ذات الرائحة القوية
تقرحات الفم (التهاب الغشاء المخاطي)	5-FU، ميثوتريكسات، دوكسوروبيسين، إشعاع الرأس/الرقبة	تناول أطعمة لينة ورطبة؛ تجنب الأطعمة الحمضية أو الحارة أو الخشنة؛ استخدم الشفاط للسوائل؛ اشطف الفم قبل وبعد الأكل	العصائر، البطاطس المهروسة، البيض المخفوق، البودينغ، الآيس كريم، الزبادي	الحمضيات، الطماطم، الأطعمة الحارة، الخبز القاسي، الخضروات النيئة
تغيرات الذوق (الذوق غير الطبيعي)	سيسبلاتين، كاربوبلاتين، العديد من أدوية العلاج الكيميائي	جرب الأطعمة الباردة أو في درجة حرارة الغرفة؛ استخدم أدوات بلاستيكية إذا كان هناك طعم معدني؛ أضف الأعشاب والتوابل الخفيفة؛ جرب الأطعمة الحامضة إذا كانت مقبولة	سلطة دجاج باردة، جبن، مكسرات، عصائر مع التوت، أطعمة متبلة	اللحوم الحمراء (غالبًا ما تكون ذات طعم معدني)، الأطعمة العادية جدًا
فقدان الشهية (فقدان الشهية)	تقريبًا جميع علاجات السرطان	تناول الطعام حسب الساعة بدلاً من الانتظار حتى الجوع؛ إعطاء الأولوية للأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية؛ إضافة الدهون الصحية إلى الأطعمة؛ النظر في المكملات الغذائية الفموية	زبدة المكسرات، الأفوكادو، زيت الزيتون، الجبن، مزيج المكسرات، مشروبات البروتين	الحصص الكبيرة، الأطعمة منخفضة السعرات التي تملأ دون تغذية
الإسهال	إيرينوتيكان، 5-FU، العلاجات المستهدفة، إشعاع الحوض	النظام الغذائي BRAT في البداية (الموز، الأرز، صلصة التفاح، الخبز المحمص)؛ زيادة الألياف القابلة للذوبان؛ ضمان الترطيب الكافي مع الإلكتروليتات	الموز، الأرز الأبيض، الشوفان، البطاطس المسلوقة، المرق الواضح	الخضروات النيئة، الحبوب الغنية بالألياف، الألبان (إذا كان لديك حساسية من اللاكتوز)، الكافيين
الإمساك	فينكريستين، أدوية مسكنات الألم الأفيونية	زيادة الألياف تدريجيًا؛ زيادة تناول السوائل؛ جرب السوائل الدافئة في الصباح	البرقوق، الكمثرى، الماء الدافئ مع الليمون، حبوب النخالة، الخضروات المطبوخة	الجبن المفرط، الحبوب المكررة بدون ألياف
جفاف الفم (جفاف الفم)	إشعاع الرأس/الرقبة، بعض أدوية العلاج الكيميائي	اشرب الماء بشكل متكرر؛ جرب الأطعمة الرطبة مع الصلصات والمرقات؛ استخدم الحلوى أو العلكة الخالية من السكر لتحفيز اللعاب	العصائر، الشوربات، اليخنات، الأطعمة مع الصلصات، العنب المجمد	البسكويت الجاف، الخبز الجاف، الأطعمة المالحة جدًا
صعوبة البلع (عسر البلع)	علاج سرطان المريء، إشعاع الرأس/الرقبة	نظام غذائي بتعديل القوام كما يصفه أخصائي النطق؛ قضمي قطع صغيرة؛ اجلس مستقيمًا أثناء الأكل وبعده بـ 30 دقيقة	الشوربات المهروسة، العصائر، الخضروات المطبوخة لينة، السمك، البيض المخفوق	اللحوم القاسية، الخضروات النيئة، الخبز الجاف أو القاسي

كيف تدعم Nutrola تتبع التغذية أثناء العلاج الطبي

بالنسبة لمرضى السرطان الذين يختارون تتبع تغذيتهم، يجب أن تكون التجربة لطيفة، منخفضة الاحتكاك، وداعمة بدلاً من إضافة ضغط إلى وقت صعب بالفعل. تجعل العديد من ميزات تطبيقات تتبع التغذية المصممة خصيصًا منها مناسبة بشكل خاص لمراقبة التغذية الطبية.

تسجيل منخفض الاحتكاك عندما تكون الطاقة محدودة

في الأيام التي تكون فيها التعب ساحقًا، فإن قضاء عشر دقائق في البحث في قاعدة بيانات الطعام ووزن الحصص ليس واقعيًا. تتيح تقنية التعرف على الصور الذكية من Nutrola للمرضى ببساطة التقاط صورة لوجبتهم — دون كتابة، دون بحث، دون وزن. يوفر تسجيل الصوت خيارًا آخر خاليًا من اليدين: قل ما أكلته وسيقوم التطبيق بمعالجته. تقلل هذه الميزات من الجهد المطلوب للحفاظ على دفتر يوميات الطعام أثناء العلاج، وهو أمر ضروري للتتبع المستمر عندما تكون الطاقة موردًا محدودًا.

تتبع شامل للميكرونutrients

تتبع معظم عدادات السعرات الحرارية الأساسية فقط السعرات الحرارية، والبروتين، والكربوهيدرات، والدهون. أثناء علاج السرطان، تكون الميكرو nutrients ذات أهمية كبيرة — الزنك لوظيفة المناعة واستعادة الذوق، الحديد لفقر الدم الناتج عن العلاج الكيميائي، المغنيسيوم للمرضى الذين يتناولون السيكلوفسفاميد، وفيتامين د للمرضى الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات. تتبع Nutrola أكثر من 100 عنصر غذائي، مما يوفر صورة كاملة يمكن للمرضى وأخصائيي التغذية مراجعتها معًا لتحديد الفجوات قبل أن تصبح نقصًا.

قاعدة بيانات موثوقة للدقة

عندما تكون تلبية أهداف السعرات الحرارية والبروتين مهمة طبية، فإن دقة بيانات الطعام تكتسب أهمية. توفر قاعدة بيانات Nutrola التي تحتوي على 1.8 مليون إدخال موثوق بيانات غذائية دقيقة للأطعمة الشائعة، والوجبات في المطاعم، والمنتجات المعبأة — أكثر دقة بكثير من التقدير أو الاعتماد على القيم العامة.

بيانات قابلة للمشاركة مع فرق الرعاية

يمكن مشاركة بيانات التغذية التي تم تتبعها في التطبيق مع أخصائيي التغذية في الأورام، والممرضات، والأطباء خلال المواعيد، مما يوفر بيانات موضوعية عن تناول الطعام تدعم اتخاذ قرارات سريرية أفضل. هذه القيمة خاصة في مرحلة تخطيط العلاج، خلال تقييمات منتصف الدورة، وعندما يشير فحص سوء التغذية إلى أن المريض معرض للخطر.

نهج لطيف للتتبع

من المهم الاعتراف بأن تتبع التغذية ليس مناسبًا لكل مريض سرطان. يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ من اضطرابات الأكل، أو الذين يعانون من ضغوط نفسية شديدة، أو الذين يسبب لهم التتبع القلق بدلاً من السيطرة، مناقشة النهج مع فريق الرعاية الخاص بهم قبل البدء. بالنسبة للمرضى الذين يستفيدون من التتبع، يجب أن يكون النهج مراقبًا بدلاً من تقييدي — الهدف هو تناول كافٍ، وليس تقليل السعرات.

ماذا تقول الأبحاث: نتائج تدخلات التغذية

أظهرت العديد من الدراسات الكبيرة تأثير الدعم الغذائي المنظم أثناء علاج السرطان:

تجربة NOURISH (Cereda et al. 2018، نشرت في التغذية السريرية) عشوائية 166 مريضًا مصابًا بالسرطان وسوء التغذية إلى تدخل غذائي مبكر مقابل الرعاية القياسية. كان لدى مجموعة التدخل معدل وفيات أقل بكثير بعد 30 يومًا (14.6% مقابل 28.9%) وحالة غذائية أفضل عند الخروج.

تحليل تلوي عام 2021 أجراه Uster et al. نُشر في مجلة الأورام فحص 26 تجربة عشوائية محكومة شملت 3,279 مريضًا بالسرطان ووجد أن الاستشارة الغذائية الفردية بالإضافة إلى المكملات الغذائية الفموية حسنت من تناول السعرات الحرارية بمعدل 302 سعرة حرارية/يوم و16 جرام بروتين/يوم مقارنة بالرعاية القياسية. كانت هذه التحسينات مرتبطة بتحسين درجات جودة الحياة ووجود اتجاه نحو تحسين البقاء.

تجربة EFFORT (Schuetz et al. 2019، نشرت في The Lancet) عشوائية 2,028 مريضًا مقيمًا في المستشفى معرضين لخطر سوء التغذية (بما في ذلك مرضى السرطان) إلى دعم غذائي فردي مقابل الطعام القياسي في المستشفى. كانت مجموعة التدخل لديها نتائج سريرية سلبية أقل بكثير (مزيج من الوفيات، دخول وحدة العناية المركزة، العدوى المكتسبة في المستشفى، انخفاض في الحالة الوظيفية، وإعادة دخول المستشفى).

تؤكد هذه الدراسات رسالة واضحة: إن مراقبة التغذية والتدخل أثناء علاج السرطان ليست رعاية إضافية اختيارية — إنها عنصر أساسي في العلاج الفعال الذي يؤثر على النتائج السريرية القابلة للقياس.

موارد لمرضى السرطان

توفر المنظمات التالية معلومات غذائية مبنية على الأدلة لمرضى السرطان:

• الجمعية الأمريكية للسرطان: cancer.org/treatment/survivorship-during-and-after-treatment/staying-active/nutrition — إرشادات شاملة حول التغذية أثناء وبعد العلاج
• إرشادات ESPEN حول التغذية في مرضى السرطان: Arends et al. 2017، التغذية السريرية، 36(1)، 11-48 — الإرشادات السريرية الأكثر شمولاً
• المعهد الوطني للسرطان: cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss — إدارة صعوبات تناول الطعام المرتبطة بالعلاج
• أكاديمية التغذية والحمية: مجموعة ممارسة التغذية في الأورام — ابحث عن أخصائي تغذية مسجل متخصص في تغذية الأورام

الخلاصة

التغذية أثناء علاج السرطان ليست حول الأطعمة الخارقة أو الأنظمة الغذائية المعجزة. إنها تتعلق بتلبية الاحتياجات المرتفعة من السعرات الحرارية والبروتين (25-35 سعرة حرارية/كجم، 1.2-1.5 جرام بروتين/كجم)، والحفاظ على حالة كافية من الميكرو nutrients، وإدارة الآثار الجانبية للعلاج التي تؤثر على تناول الطعام، ومراقبة المدخول باستمرار حتى يتم تحديد المشكلات ومعالجتها مبكرًا.

بالنسبة للمرضى الذين يستفيدون من تتبع تغذيتهم، فإن الأداة الشاملة والمنخفضة الاحتكاك تجعل العملية قابلة للإدارة حتى في أصعب أيام العلاج. توفر ميزات Nutrola مثل تسجيل الصور والصوت، وقاعدة بيانات الطعام الموثوقة التي تحتوي على 1.8 مليون إدخال، وتتبع أكثر من 100 عنصر غذائي، وتكامل مع Apple Watch، الميزات التي تهم لمراقبة التغذية الطبية — مقابل 2.50 يورو فقط في الشهر بدون إعلانات.

الأهم من ذلك: العمل مع فريق الأورام الخاص بك. شارك بيانات التغذية الخاصة بك مع أخصائي التغذية. اطرح الأسئلة. التغذية هي واحدة من أكثر الأشياء تأثيرًا التي يمكنك إدارتها بنشاط أثناء العلاج، ولا يتعين عليك اكتشافها بمفردك.

هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط. لا تحل محل نصيحة فريق الأورام الخاص بك. استشر دائمًا طبيب الأورام، أو ممرض الأورام، أو أخصائي التغذية المسجل قبل إجراء تغييرات غذائية أثناء علاج السرطان.