سلسلة الخبراء: طبيب القلب حول تتبع التغذية الصحية للقلب

تظل الأمراض القلبية الوعائية السبب الأول للوفاة في جميع أنحاء العالم، حيث تتسبب في ما يقرب من 18 مليون حالة وفاة سنويًا. ومع ذلك، يُقدّر أن 80 في المئة من أمراض القلب والسكتات الدماغية المبكرة يمكن الوقاية منها من خلال تعديل نمط الحياة، حيث يأتي النظام الغذائي في مقدمة تلك التعديلات. التحدي لم يكن يومًا نقص الأدلة، بل كان يتمثل في ترجمة عقود من علوم التغذية إلى قرارات يومية يتخذها الناس فعليًا على مائدة طعامهم.

لفهم كيف يتناسب تتبع التغذية مع طب القلب الوقائي الحديث، تحدثنا مع الدكتور جيمس أوكافور، MD، FACC، طبيب قلب معتمد يتمتع بخبرة 22 عامًا في الممارسة السريرية، متخصص في طب القلب الوقائي وإدارة الدهون في مركز إيموري للقلب والأوعية الدموية. أجرى الدكتور أوكافور أكثر من 4000 تدخل قلبي، وأدار برنامج إعادة تأهيل القلب لمدة 15 عامًا، ونشر العديد من الأبحاث حول التدخلات الغذائية للوقاية الثانوية من الأحداث القلبية الوعائية. وهو عضو في اللجنة الاستشارية السريرية لمجلس التغذية التابع لجمعية القلب الأمريكية.

ما يلي هو وجهة نظره حول كيفية تغيير تتبع التغذية المنهجي لطريقة تعامل أطباء القلب مع كل من الوقاية والتعافي.

التغذية هي أساس الوقاية القلبية الوعائية

الدكتور أوكافور: عندما أتحدث مع المرضى حول الوقاية من أمراض القلب، أبدأ برقم يميل إلى جذب انتباههم. أظهرت دراسة INTERHEART، التي فحصت عوامل الخطر عبر 52 دولة وأكثر من 29,000 مشارك، أن تسعة عوامل خطر قابلة للتعديل تمثل أكثر من 90 في المئة من خطر الإصابة بالنوبة القلبية الأولى. كان النظام الغذائي واحدًا من أقوى هذه العوامل، كما أنه يؤثر على العديد من العوامل الأخرى، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، والسكري، والسمنة، واضطرابات الدهون.

المشكلة هي أن معظم المرضى يتلقون نصائح غذائية عامة جدًا يصعب تطبيقها. "تناول ملح أقل." "راقب كوليسترولك." "حاول تناول المزيد من الخضروات." هذه ليست تعليمات قابلة للتنفيذ، بل هي طموحات. والطموحات لا تقلل من كوليسترول LDL أو تخفض ضغط الدم.

ما رأيته خلال السنوات الخمس الماضية هو أن المرضى الذين يتتبعون تغذيتهم بشكل منتظم يحققون تقدمًا ملحوظًا مقارنةً بأولئك الذين يعتمدون على النصائح العامة. يحققون أهدافهم من الصوديوم. يزيدون من تناول الألياف. يمكنهم إخباري بالضبط بما تناولوه في الأسبوعين بين المواعيد. هذه البيانات تغير تمامًا المحادثة السريرية.

غالبًا ما أقارن ذلك بمراقبة مستوى الجلوكوز في الدم لدى مرضى السكري. لا أحد سيخبر مريض السكري "فقط حاول أن تحافظ على مستوى السكر منخفضًا" دون أن يمنحهم جهاز قياس السكر. ومع ذلك، لعقود، كان هذا هو ما نقوم به مع التغذية القلبية: إعطاء المرضى أهدافًا دون منحهم الأدوات لقياس ما إذا كانوا يحققون تلك الأهداف. تلك الحقبة تنتهي.

الصوديوم وضغط الدم: كم هو كثير جدًا؟

الدكتور أوكافور: الصوديوم هو العنصر الغذائي الذي أتحدث عنه بشكل متكرر مع مرضاي القلبيين، وهو أيضًا الأكثر إرباكًا. دعني أوضح ما تظهره الأدلة.

العلاقة بين تناول الصوديوم وضغط الدم مثبتة جيدًا. أظهرت تجربة DASH-Sodium، التي نُشرت في New England Journal of Medicine في عام 2001، علاقة واضحة بين الجرعة والاستجابة: كلما انخفض تناول الصوديوم من 3300 ملغ يوميًا إلى 2300 ثم إلى 1500، انخفض ضغط الدم عند كل مستوى. كان التأثير أقوى لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، لكنه كان موجودًا أيضًا لدى الأفراد ذوي الضغط الطبيعي.

توصي جمعية القلب الأمريكية بعدم تناول أكثر من 2300 ملغ من الصوديوم يوميًا، مع حد مثالي يبلغ 1500 ملغ لمعظم البالغين، خاصةً أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يستهلك الأمريكيون في المتوسط حوالي 3400 ملغ يوميًا. هذه الفجوة بين التوصية والواقع هي المكان الذي تعيش فيه أمراض القلب.

ما يجعل الصوديوم خطيرًا بشكل خاص هو أن حوالي 70 في المئة من الصوديوم الغذائي يأتي من الأطعمة المعالجة والمطاعم، وليس من ملح المائدة. يمكن أن تحتوي وجبة واحدة في مطعم على 2000 إلى 3000 ملغ من الصوديوم. قد تحتوي علبة حساء تبدو صحية على الملصق على 800 ملغ لكل حصة، والعلبة تحتوي على حصتين ونصف. يبالغ المرضى في تقدير تناولهم للصوديوم بنسبة تتراوح بين 30 إلى 50 في المئة عندما يُطلب منهم التخمين.

لهذا السبب، فإن التتبع مهم. عندما يسجل مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم طعامه ويرى أن غداءه يوم الثلاثاء يحتوي على 1400 ملغ من الصوديوم من شطيرة واحدة، فإن هذه لحظة تعليمية لا يمكن تكرارها بأي قدر من المشورة اللفظية. الرقم على الشاشة ملموس ولا يمكن إنكاره.

يجب أن أتناول أيضًا الجدل. هناك دراسات، بما في ذلك تحليل كبير في عام 2014، تشير إلى أن تناول الصوديوم المنخفض جدًا (أقل من 2000 ملغ) قد يرتبط أيضًا بنتائج سلبية، مما يخلق منحنى على شكل حرف J. وقد أدى ذلك ببعض المعلقين إلى اقتراح أن تقليل الصوديوم غير ضروري. ولكن عند فحص منهجية تلك الدراسات، اعتمد العديد منها على عينات بول مفردة لتقدير تناول الصوديوم، وهو أمر غير موثوق به. تظهر بيانات التجارب العشوائية المحكومة، التي تُعتبر المعيار الذهبي، باستمرار أن تقليل الصوديوم يخفض ضغط الدم. وانخفاض ضغط الدم يعني عددًا أقل من السكتات الدماغية، وعددًا أقل من النوبات القلبية، وعددًا أقل من حالات فشل القلب. تظل إرشادات جمعية القلب الأمريكية مدعومة جيدًا.

نسبة البوتاسيوم إلى الصوديوم: ما هو الأكثر أهمية من الصوديوم وحده؟

الدكتور أوكافور: هذه منطقة تطورت فيها العلوم بشكل كبير، ومعظم المرضى لم يسمعوا بها من قبل. بينما يعد تقليل الصوديوم أمرًا مهمًا، قد تكون نسبة البوتاسيوم إلى الصوديوم في النظام الغذائي مؤشرًا أقوى على النتائج القلبية الوعائية من تناول الصوديوم وحده.

وجدت دراسة نُشرت في Archives of Internal Medicine في عام 2014، تابعت أكثر من 12,000 بالغ، أن نسبة الصوديوم إلى البوتاسيوم المرتفعة كانت مرتبطة بزيادة كبيرة في خطر الوفاة القلبية الوعائية. الأشخاص الذين لديهم صوديوم مرتفع وبوتاسيوم منخفض كانت نتائجهم الأسوأ. بينما كان الأشخاص الذين لديهم صوديوم معتدل ولكن بوتاسيوم مرتفع أفضل حالًا بكثير. أكدت تحليل لاحق من منظمة الصحة العالمية عبر عدة مجموعات سكانية هذا الاكتشاف.

يساعد البوتاسيوم في مواجهة آثار الصوديوم على ضغط الدم من خلال عدة آليات. يعزز إخراج الصوديوم عبر الكلى، ويعمل على استرخاء جدران الأوعية الدموية، وينظم نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون. الكمية المناسبة من البوتاسيوم هي 2600 ملغ يوميًا للنساء و3400 ملغ للرجال، لكن معظم الأمريكيين لا يصلون إلى هذه الأهداف. متوسط تناولهم هو حوالي 2500 ملغ يوميًا، مما يعني أن الغالبية العظمى من السكان تعاني من نقص البوتاسيوم وفقًا للمعايير السريرية.

النتيجة العملية هي أنني لا أخبر مرضاي بتقليل الملح فقط. أخبرهم بزيادة تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم في الوقت نفسه: الموز، البطاطا الحلوة، السبانخ، الأفوكادو، الفاصوليا البيضاء، السلمون، والزبادي. وأطلب منهم تتبع كلا العنصرين. تطبيق مثل Nutrola الذي يتتبع أكثر من 100 عنصر غذائي بما في ذلك الصوديوم والبوتاسيوم يجعل من الممكن للمرضى مراقبة نسبهم في الوقت الفعلي بدلاً من التخمين.

عندما أراجع سجل طعام مريض وأرى متوسط تناول الصوديوم 2100 ملغ إلى جانب تناول بوتاسيوم 3500 ملغ، أعلم أنهم في مكان جيد من الناحية الديناميكية الدموية. عندما أرى 3200 ملغ من الصوديوم و1800 ملغ من البوتاسيوم، لدينا مشكلة يجب معالجتها، بغض النظر عن قراءة ضغط الدم في العيادة في ذلك اليوم.

تحذير واحد: يجب على المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة أو الذين يتناولون أدوية مدرة للبوتاسيوم أن يكونوا حذرين بشأن زيادة تناول البوتاسيوم. هذه محادثة يجب أن تتم مع طبيبهم قبل إجراء تغييرات غذائية كبيرة.

الدهون المشبعة، الكوليسترول، والنقاش المستمر

الدكتور أوكافور: القليل من المواضيع في التغذية تثير الارتباك مثل الدهون المشبعة والكوليسترول الغذائي. لقد زاد وسائل التواصل الاجتماعي من هذا الارتباك، حيث يعلن المؤثرون أن الدهون المشبعة غير ضارة وأن الأبحاث حول الدهون على مدى الستين عامًا الماضية كانت خاطئة. سأحاول أن أقدم لك الرؤية الحالية المستندة إلى الأدلة بأوضح شكل ممكن.

على مدى عقود، كانت النصيحة التقليدية بسيطة: الدهون المشبعة ترفع كوليسترول LDL، وكوليسترول LDL يسبب تصلب الشرايين، لذا يجب الحد من الدهون المشبعة. لا يزال هذا الإطار الأساسي مدعومًا بالأدلة. تظهر التحليلات التلوية للتجارب العشوائية المحكومة باستمرار أن استبدال الدهون المشبعة بالدهون غير المشبعة، وخاصة الدهون غير المشبعة المتعددة، يقلل من كوليسترول LDL والأحداث القلبية الوعائية. أكدت التوصيات الرئاسية لجمعية القلب الأمريكية لعام 2017، التي كتبها كبار أطباء الدهون، هذا الموقف بعد مراجعة شاملة للأدبيات.

أين تدخل الفروق هو ما تستبدل به الدهون المشبعة. كانت الدراسات التي أظهرت عدم وجود فائدة من تقليل الدهون المشبعة هي في الغالب دراسات حيث تم استبدال الدهون المشبعة بالكربوهيدرات المكررة، مما يعني أنك تتاجر بمشكلة واحدة لأخرى. عندما يتم استبدال الدهون المشبعة بالحبوب الكاملة، والمكسرات، أو الزيوت النباتية، تكون الفائدة القلبية واضحة ومتسقة.

فيما يتعلق بالكوليسترول الغذائي بشكل خاص، أزالت إرشادات النظام الغذائي لعام 2020 للأمريكيين الحد السابق البالغ 300 ملغ يوميًا، لكن ذلك لم يكن لأن الكوليسترول الغذائي غير ضار. بل كان لأن معظم الأشخاص الذين يتناولون نظامًا غذائيًا صحيًا عمومًا لا يستهلكون كميات مفرطة من الكوليسترول، ولأن تأثير الكوليسترول الغذائي على كوليسترول الدم أكثر اعتدالًا وتفاوتًا بين الأفراد مقارنةً بتأثير الدهون المشبعة. بالنسبة لمرضاي الذين لديهم أمراض قلبية معروفة أو كوليسترول LDL مرتفع، لا زلت أوصي بمراقبة الكوليسترول الغذائي والحفاظ عليه بمستوى معتدل.

نصيحتي العملية للمرضى هي: الحد من الدهون المشبعة إلى أقل من 5 إلى 6 في المئة من إجمالي السعرات الحرارية إذا كنت تعاني من أمراض قلبية معروفة أو كوليسترول LDL مرتفع، مما يترجم إلى حوالي 11 إلى 13 جرامًا يوميًا في نظام غذائي يحتوي على 2000 سعر حراري. استبدلها بالدهون الأحادية غير المشبعة والدهون غير المشبعة المتعددة من زيت الزيتون، والمكسرات، والبذور، والأفوكادو، والأسماك الدهنية. وتابع ذلك، لأن الدهون المشبعة تختبئ في أماكن لا يتوقعها الناس: الجبن، والمخبوزات، والمنتجات القائمة على جوز الهند، واللحوم المعالجة.

كان لدي مريض أخبرني أنه تخلص تمامًا من اللحوم الحمراء والزبدة، ومع ذلك أظهر سجل طعامه 22 جرامًا من الدهون المشبعة يوميًا. المصادر؟ لاتيه يومي مع حليب كامل الدسم، وجبن على سلطاته، وزيت جوز الهند في طهيه. لم يكن لديه أي فكرة. بدون سجل الطعام، لم يكن أي منا ليتعرف على تلك المصادر.

نظام داش الغذائي والنظام الغذائي المتوسطي: ما تثبته التجارب السريرية فعليًا

الدكتور أوكافور: إذا سألتني أي أنماط غذائية لديها أقوى الأدلة لحماية القلب، فإن الإجابة لا لبس فيها: نظام داش الغذائي والنظام الغذائي المتوسطي. هذه ليست أنظمة غذائية مؤقتة. إنها مدعومة ببعض من أكثر التجارب السريرية صرامة في جميع علوم التغذية.

أظهرت تجربة داش الأصلية، التي نُشرت في عام 1997 في New England Journal of Medicine، أن نمطًا غذائيًا غنيًا بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم، مع تقليل الدهون المشبعة والصوديوم، خفض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 5.5 ملم زئبقي والانبساطي بمقدار 3.0 ملم زئبقي في غضون ثمانية أسابيع. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، كانت الانخفاضات أكبر بكثير: 11.4 ملم زئبقي في الضغط الانقباضي. لوضع ذلك في منظور، فإن ذلك يعادل ما تحققه العديد من أدوية ضغط الدم.

أظهرت تجربة PREDIMED، التي أُجريت في إسبانيا مع أكثر من 7400 مشارك في خطر قلباني مرتفع، أن نظامًا غذائيًا متوسطيًا مدعومًا بزيت الزيتون البكر الممتاز أو المكسرات المختلطة قلل من حدوث الأحداث القلبية الكبرى بنسبة تقارب 30 في المئة مقارنةً بنظام غذائي تحكم. هذه نتيجة مذهلة من تدخل غذائي فقط.

وجدت دراسة Lyon Diet Heart أن نظامًا غذائيًا على الطراز المتوسطي قلل من معدل الوفيات القلبية وغير القلبية بنسبة 73 في المئة لدى المرضى الذين سبق لهم الإصابة بنوبة قلبية أولى. 73 في المئة. هذا الرقم ينافس أو يتجاوز تأثير العديد من أدوية القلب. كانت الدراسة ناجحة لدرجة أنه تم إيقافها مبكرًا لأن اللجنة الأخلاقية رأت أنه سيكون من غير الأخلاقي الاستمرار في ذراع التحكم.

ما تشترك فيه هذه الأنظمة الغذائية هو التركيز على الأطعمة الكاملة، القليلة المعالجة؛ وفرة من الفواكه والخضروات؛ والدهون الصحية من زيت الزيتون، والمكسرات، والأسماك؛ والحبوب الكاملة؛ والحد من اللحوم المعالجة، والسكر المضاف، والحبوب المكررة. تختلف النسب المحددة، لكن النمط متسق.

زاوية التتبع هنا مهمة. يسمع المرضى "النظام الغذائي المتوسطي" ويعتقدون أنهم يفهمون ذلك. لكن عندما أراجع سجلات طعامهم، غالبًا ما أجد أنهم اعتمدوا زيت الزيتون والنبيذ بينما تجاهلوا سبع حصص أو أكثر من الفواكه والخضروات يوميًا، والبقوليات أربع مرات في الأسبوع، والأسماك ثلاث مرات في الأسبوع التي أدت فعليًا إلى النتائج السريرية. يساعد التتبع في الحفاظ على صدقهم حول ما إذا كانوا يتبعون النمط أو مجرد الأجزاء التي يستمتعون بها.

الأحماض الدهنية أوميغا-3: المكملات مقابل مصادر الطعام الكاملة

الدكتور أوكافور: الأحماض الدهنية أوميغا-3، وخاصة EPA وDHA، لها قصة معقدة في طب القلب. كانت البيانات المبدئية واعدة للغاية. كانت المجتمعات التي تستهلك كميات كبيرة من الأسماك الدهنية، من الإنويت في غرينلاند إلى المجتمعات الصيد في اليابان، تتمتع بمعدلات منخفضة بشكل ملحوظ من الأمراض القلبية الوعائية. لكن بيانات التجارب العشوائية المحكومة حول مكملات أوميغا-3 كانت مختلطة.

أظهرت تجربة REDUCE-IT، التي نُشرت في عام 2019 في New England Journal of Medicine، أن جرعة عالية من icosapent ethyl (مكمل نقي من EPA بجرعة 4 جرامات يوميًا) قللت من الأحداث القلبية بنسبة 25 في المئة لدى المرضى المعالجين بالستاتين الذين لديهم مستويات مرتفعة من الدهون الثلاثية. كانت هذه نتيجة بارزة. ومع ذلك، لم تُظهر تجربة STRENGTH، التي اختبرت مكملًا يجمع بين EPA وDHA، فائدة مماثلة. كما لم تجد تجربة VITAL، التي اختبرت جرعة قياسية من 1 جرام من زيت السمك في مجموعة عامة، أي تقليل كبير في الأحداث القلبية الكبرى. لا تزال أسباب هذه التباينات قيد النقاش النشط.

أين تكون الأدلة الأكثر اتساقًا هو بالنسبة لأوميغا-3 من مصادر الطعام الكاملة. توصي جمعية القلب الأمريكية بتناول الأسماك الدهنية (السلمون، والماكريل، والسردين، والرنجة، والسلمون المرقط) مرتين على الأقل في الأسبوع، مما يوفر حوالي 500 ملغ من EPA وDHA يوميًا. تدعم هذه التوصية قاعدة واسعة من الأدلة من دراسات متعددة حول أنماط التغذية بما في ذلك PREDIMED ودراسة Lyon Diet Heart.

نصيحتي للمرضى بسيطة: أعطِ الأولوية للأسماك على المكملات. إذا لم تتمكن من تناول الأسماك بانتظام بسبب الحساسية أو التفضيلات أو الوصول، فناقش المكملات مع طبيب القلب الخاص بك. لكن لا تفترض أن كبسولة زيت السمك توفر نفس الفائدة مثل حصة من السلمون، التي تقدم أيضًا البروتين، وفيتامين D، والسيلينيوم، وفيتامينات B، والأستازانتين، والتي تحل محل مصدر بروتين أقل صحة من طبقك.

أريد أيضًا تناول مصادر أوميغا-3 النباتية. حمض ألفا لينولينيك، أو ALA، الموجود في بذور الكتان، وبذور الشيا، والجوز، هو حمض دهني أوميغا-3، لكن الجسم يحوله إلى EPA وDHA بشكل غير فعال للغاية، بنسبة تتراوح بين 5 إلى 10 في المئة. لذا، بينما تعتبر الأطعمة الغنية بـ ALA جزءًا من نظام غذائي صحي، لا ينبغي اعتبارها بديلاً لمصادر أوميغا-3 البحرية عندما يتعلق الأمر بحماية القلب. يجب على المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا نباتيًا أو نباتيًا مناقشة مكملات EPA وDHA المستندة إلى الطحالب مع طبيب القلب الخاص بهم.

تتبع استهلاك الأسماك أمر بسيط ولكنه فعال بشكل مدهش. أطلب من المرضى تسجيل تناولهم لوجبتين من الأسماك على الأقل في الأسبوع. عندما يرون في سجل طعامهم أنهم لم يتناولوا الأسماك منذ 10 أيام، فإن ذلك يحفزهم على اتخاذ إجراء بطريقة لا تفعلها ذاكرة غامضة عن "يجب أن أتناول المزيد من الأسماك".

الألياف: العنصر الغذائي الذي لا يُقدَّر حقه في القلب

الدكتور أوكافور: إذا كان بإمكاني أن أجعل كل واحد من مرضاي يغير شيئًا واحدًا فقط في نظامهم الغذائي، فسيكون زيادة تناولهم للألياف. الألياف هي العنصر الغذائي الأكثر تجاهلاً في طب القلب، والدلائل الداعمة لفوائدها قوية بشكل ملحوظ.

وجدت تحليل تلوي نُشر في عام 2013 في BMJ أن كل زيادة بمقدار 7 جرامات في تناول الألياف يوميًا كانت مرتبطة بانخفاض بنسبة 9 في المئة في خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. وجدت دراسة صحة الممرضات، التي تابعت أكثر من 68,000 امرأة لمدة 10 سنوات، أن أولئك في أعلى نسبة من تناول الألياف كان لديهم خطر أقل بنسبة 23 في المئة للإصابة بأمراض القلب التاجية مقارنةً بأدنى نسبة. أكدت تحليل تلوي عام 2019 نُشر في Lancet بتكليف من منظمة الصحة العالمية هذه النتائج، حيث أظهرت أن تناول الألياف الأعلى كان مرتبطًا بانخفاض يتراوح بين 15 إلى 30 في المئة في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب، والوفيات القلبية الوعائية، وحدوث أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية.

تقلل الألياف من خطر الإصابة بأمراض القلب من خلال عدة آليات. ترتبط الألياف القابلة للذوبان بالأحماض الصفراوية في الأمعاء، مما يجبر الكبد على سحب الكوليسترول من الدم لتصنيع المزيد، مما يقلل من كوليسترول LDL بنسبة تتراوح بين 5 إلى 10 في المئة. تبطئ الألياف امتصاص الجلوكوز، مما يحسن التحكم في نسبة السكر في الدم ويقلل من مقاومة الأنسولين. تعزز الشبع، مما يدعم إدارة الوزن. تغذي البكتيريا المفيدة في الأمعاء التي تنتج الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة ذات الخصائص المضادة للالتهابات. وتساعد أيضًا في خفض ضغط الدم بشكل معتدل من خلال آليات لا تزال قيد الدراسة.

الكمية الموصى بها يوميًا هي 25 جرامًا للنساء و38 جرامًا للرجال. يستهلك الأمريكيون في المتوسط حوالي 15 جرامًا. تمثل هذه الفجوة فرصة كبيرة مفقودة لحماية القلب.

عندما أراجع سجلات طعام المرضى، يكون تناول الألياف من أول الأشياء التي أتحقق منها. مريض يتناول أقل من 15 جرامًا من الألياف يوميًا لديه هدف ملموس وقابل للتحقيق للتحسين. أوصي بزيادة 5 جرامات أسبوعيًا لتجنب الانزعاج المعوي، ويجعل التتبع من الممكن قياس التقدم نحو هذا الهدف. يمكن أن يغلق تناول كوب من العدس (15 جرامًا من الألياف)، واستبدال الخبز الأبيض بالخبز الكامل (4 جرامات إضافية لكل شريحتين)، وتناول تفاحة بقشرها (4.4 جرام) الفجوة في غضون أسابيع.

جمال تتبع الألياف هو بساطته. على عكس الصوديوم، الذي يتطلب اليقظة بشأن المصادر الخفية، فإن زيادة الألياف هي استراتيجية إضافية. أنت لا تقيد أي شيء. أنت تضيف أطعمة تكون رخيصة ومتاحة على نطاق واسع ولذيذة عند تحضيرها بشكل جيد. وهذا يجعلها واحدة من أكثر التغييرات الغذائية استدامة التي يمكن أن يقوم بها المريض.

كيف أستخدم سجلات طعام المرضى في الممارسة السريرية

الدكتور أوكافور: لقد كنت أطلب من المرضى تتبع طعامهم لمدة ست سنوات، وقد غير ذلك بشكل جذري كيفية ممارستي لطب القلب الوقائي.

في زيارة متابعة نموذجية مدتها 20 دقيقة، كنت أقضي أول 10 دقائق أسأل عن النظام الغذائي والحصول على إجابات غامضة وغير موثوقة. "لقد كنت أتناول طعامًا جيدًا." "لقد قللت من الملح، أعتقد." "لقد كنت أحاول تناول طعام صحي." هذه التصريحات لا تحتوي على معلومات قابلة للتنفيذ. لا أستطيع تعديل خطة العلاج بناءً على "جيد جدًا".

الآن، عندما يشارك مريض سجل طعامه معي قبل الموعد، أدخل الغرفة مع بيانات محددة. يمكنني أن أقول: "كان متوسط تناول الصوديوم لديك خلال الأسبوعين الماضيين 2800 ملغ. البوتاسيوم لديك فقط 2100 ملغ. الألياف لديك 17 جرامًا. دعنا نتحدث عن كيفية تغيير هذه الأرقام." هذه محادثة مثمرة تؤدي إلى تغييرات ملموسة.

لقد وجدت أيضًا أن سجلات الطعام تساعدني في اتخاذ قرارات أفضل بشأن الأدوية. إذا كان كوليسترول LDL لمريض 130 ملغ/دل وسجل طعامه يظهر أنه يتناول 18 جرامًا من الدهون المشبعة يوميًا، أعلم أن هناك مجالًا للتحسين الغذائي قبل تصعيد العلاج الدوائي. على العكس، إذا أظهر سجل طعامه أنماطًا غذائية مثالية وكوليسترول LDL لا يزال مرتفعًا، فإن ذلك يعزز الحاجة للأدوية لأننا قد قمنا بالفعل بتحسين الجانب المتعلق بنمط الحياة. هذا التمييز مهم. إنه الفرق بين الوصفة الطبية المناسبة والوصفة الدفاعية، ويوفر سجل الطعام الأدلة اللازمة لاتخاذ القرار الصحيح.

المرضى الذين يشاركون سجلات طعام Nutrola الخاصة بهم معي قبل المواعيد يحصلون على رعاية أكثر تخصيصًا وفعالية. ليس فرقًا هامشيًا. إنها نوعية مختلفة تمامًا من التفاعل السريري. لقد بدأت أوصي بأن يتتبع جميع مرضاي الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، أو اضطرابات الدهون، أو أمراض الشرايين التاجية المعروفة طعامهم لمدة أسبوعين على الأقل قبل كل زيارة ربع سنوية. الذين يفعلون ذلك يتقدمون باستمرار في إدارة عوامل الخطر لديهم.

تتبع التغذية بعد حدث قلبي

الدكتور أوكافور: عندما يتعرض مريض لنوبة قلبية، أو يتلقى دعامة، أو يخضع لجراحة تحويل مسار، تصبح المحادثة حول النظام الغذائي أكثر إلحاحًا. هؤلاء المرضى قد أظهروا بالفعل أن نظامهم القلبي الوعائي ضعيف. كل خيار غذائي إما يساهم في الشفاء والوقاية من التكرار أو يسرع من الحدث التالي.

في إعادة تأهيل القلب، التي أعتقد أنه يجب على كل مريض بعد الحدث إكمالها، تعتبر المشورة الغذائية جزءًا أساسيًا. لكن إعادة التأهيل عادةً ما تستمر لمدة 12 أسبوعًا. بعد ذلك، يكون المرضى بمفردهم. وتظهر البيانات أن العديد من المرضى يعودون إلى أنماط تناولهم السابقة خلال ستة إلى اثني عشر شهرًا. ليس لأنهم لا يهتمون. ولكن لأنه بدون هيكل مستمر وتغذية راجعة، تتلاشى الإلحاح وتعود العادات القديمة.

هنا يأتي دور تتبع التغذية المستمر كشبكة أمان حيوية. أخبر مرضاي بعد الحدث بتتبع تناولهم لمدة ستة أشهر على الأقل، ويفضل أن يكون ذلك إلى أجل غير مسمى. الأهداف محددة وغير قابلة للتفاوض:

• الصوديوم أقل من 1500 ملغ يوميًا
• الدهون المشبعة أقل من 5 إلى 6 في المئة من إجمالي السعرات الحرارية
• الألياف أكثر من 25 إلى 30 جرامًا يوميًا
• الأحماض الدهنية أوميغا-3 من الأسماك مرتين على الأقل في الأسبوع
• خمس حصص أو أكثر من الفواكه والخضروات يوميًا
• هدف كوليسترول LDL أقل من 70 ملغ/دل (مع علاج الستاتين)

عندما يتمكن هؤلاء المرضى من رؤية أرقامهم اليومية مقابل هذه الأهداف، فإنهم يحافظون على التغييرات الغذائية لفترة أطول بكثير من المرضى الذين يعتمدون على الذاكرة والنوايا الحسنة. وجدت دراسة نُشرت في Journal of the American Heart Association أن المراقبة الذاتية الغذائية كانت واحدة من أقوى المؤشرات على التغيير الغذائي المستدام في مرضى إعادة تأهيل القلب بعد عام من المتابعة.

لدي مرضى مروا بسنتين، ثلاث، أو حتى خمس سنوات بعد الحدث وما زالوا يتتبعون طعامهم. يخبرونني أنه أصبح تلقائيًا، مثل قياس ضغط الدم. وتعكس قيمهم المخبرية ذلك: يظل كوليسترول LDL تحت السيطرة، وضغط الدم مستقر، ووزنهم مُدار. هؤلاء هم المرضى الذين لا يعودون للحصول على دعامة ثانية.

علاج الستاتين والنظام الغذائي: هل لا يزال يتعين عليك مراقبة ما تأكله؟

الدكتور أوكافور: هذا هو أحد أكثر الأسئلة شيوعًا التي أتلقاها، والإجابة هي نعم بشكل قاطع.

هناك ظاهرة موثقة جيدًا في الطب تُسمى تعويض المخاطر. عندما يتم وضع المرضى على الستاتين، فإن بعضهم يسترخون بشكل غير واعٍ في يقظتهم الغذائية لأنهم يعتقدون أن الدواء قد "حل" مشكلة الكوليسترول لديهم. وجدت دراسة نُشرت في JAMA Internal Medicine أن تناول السعرات الحرارية والدهون زاد بشكل كبير بين مستخدمي الستاتين مع مرور الوقت مقارنةً بغير المستخدمين. لقد رأيت هذا في ممارستي الخاصة. يبدأ مريض بتناول أتورفاستاتين، ويرى كوليسترول LDL ينخفض من 160 إلى 95، ويحتفل بالعودة إلى العادات الغذائية التي ساهمت في المشكلة في المقام الأول.

هذا غير منتج لعدة أسباب. أولًا، تقلل الستاتينات كوليسترول LDL بنسبة معينة، عادةً ما بين 30 إلى 50 في المئة، اعتمادًا على الدواء والجرعة. إذا كان كوليسترول LDL لديك 180 وقللته الستاتين بنسبة 40 في المئة، فإنك تصل إلى 108. ولكن إذا ساء نظامك الغذائي ودفع كوليسترولك الأساسي إلى 200، فإن نفس التخفيض بنسبة 40 في المئة سيصل بك إلى 120. يعمل الدواء بجهد أكبر ويحقق نتائج أقل.

ثانيًا، تعالج الستاتينات عامل خطر واحد فقط. لا تقلل من ضغط الدم. لا تحسن التحكم في نسبة السكر في الدم. لا تقلل من الالتهاب الناتج عن الأطعمة المعالجة بشكل مفرط. لا تزيد من تناول الألياف أو تحسن صحة ميكروبيوم الأمعاء. يعالج النظام الغذائي كل هذه الأمور في وقت واحد.

ثالثًا، ينتج عن الجمع بين علاج الستاتين وتحسين النظام الغذائي نتائج أفضل من أي منهما بمفرده. شملت التجارب الرائدة مثل تجربة 4S، ودراسة حماية القلب، وتجربة JUPITER مرضى يتلقون مشورة غذائية بجانب علاج الستاتين. كانت فوائد الستاتينات في هذه التجارب إضافية، وليست بديلاً عن إدارة النظام الغذائي.

رسالتي للمرضى الذين يتناولون الستاتينات واضحة: دواؤك يمنحك بداية جيدة، وليس تصريحًا مجانيًا. استمر في تتبع الدهون المشبعة والصوديوم والألياف. يتعامل الستاتين مع الكوليسترول الذي لا يمكنك التحكم فيه بالكامل من خلال النظام الغذائي. يتعامل النظام الغذائي مع كل شيء آخر.

الأطعمة المعالجة بشكل مفرط وأمراض القلب

الدكتور أوكافور: زادت الأبحاث حول الأطعمة المعالجة بشكل مفرط وأمراض القلب بشكل كبير في السنوات الخمس الماضية، والنتائج مقلقة.

نظام تصنيف NOVA، الذي طوره باحثون في جامعة ساو باولو، يصنف الأطعمة إلى أربع مجموعات بناءً على درجة المعالجة. المجموعة الرابعة، الأطعمة المعالجة بشكل مفرط، تشمل عناصر مثل المشروبات الغازية، والوجبات الخفيفة المعبأة، والمعكرونة الفورية، ومنتجات اللحوم المعاد تكوينها، والوجبات المجمدة ذات قوائم المكونات الطويلة التي تحتوي على إضافات لن تجدها في مطبخ منزلي.

وجدت دراسة نُشرت في عام 2019 في BMJ تابعت أكثر من 100,000 بالغ فرنسي أن زيادة بنسبة 10 في المئة في استهلاك الأطعمة المعالجة بشكل مفرط كانت مرتبطة بزيادة بنسبة 12 في المئة في خطر الإصابة بأمراض القلب. وجدت دراسة NutriNet-Sante ارتباطات مماثلة. وأكدت مراجعة شاملة في عام 2023 في BMJ وجود ارتباطات متسقة بين تناول الأطعمة المعالجة بشكل مفرط والنتائج القلبية السلبية عبر تصميمات دراسات متعددة ومجموعات سكانية.

من المحتمل أن تكون الآليات متعددة العوامل. تميل الأطعمة المعالجة بشكل مفرط إلى أن تكون عالية في الصوديوم، والسكريات المضافة، والدهون المشبعة والمتحولة، والكربوهيدرات المكررة، بينما تكون منخفضة في الألياف، والبوتاسيوم، والميكرو nutrients الواقية. تم تصميمها لتكون شديدة اللذة، مما يعزز الإفراط في الاستهلاك. وتشير الأبحاث الناشئة إلى أن الإضافات، والمستحلبات، ومواد المعالجة الأخرى قد تؤثر بشكل مباشر على صحة الأمعاء، والالتهابات، والوظائف الأيضية بشكل مستقل عن تكوينها المغذي.

في الولايات المتحدة، تمثل الأطعمة المعالجة بشكل مفرط حوالي 57 في المئة من إجمالي السعرات الحرارية في النظام الغذائي للبالغين العاديين. هذا رقم مذهل، ويعطي تفسيرًا كبيرًا لماذا تظل معدلات أمراض القلب مرتفعة على الرغم من عقود من الرسائل الصحية العامة.

من منظور التتبع، ما أجده أكثر فائدة هو ليس بالضرورة تصنيف كل طعام حسب تصنيفه في NOVA. هذا غير عملي لمعظم المرضى. بدلاً من ذلك، أركز على تتبع العناصر الغذائية التي تعمل كعلامات موثوقة لجودة النظام الغذائي: تناول الألياف أكثر من 25 جرامًا يوميًا، والصوديوم أقل من 2300 ملغ، والدهون المشبعة أقل من الهدف، والبوتاسيوم أكثر من 2600 ملغ. عندما تكون هذه الأرقام ضمن النطاق، فمن المؤكد أن المريض يتناول نظامًا غذائيًا يعتمد بشكل أساسي على الأطعمة الكاملة والقليلة المعالجة. عندما تكون الأرقام غير صحيحة، فإن الأطعمة المعالجة بشكل مفرط هي عادةً الجاني.

إدارة الوزن وصحة القلب

الدكتور أوكافور: العلاقة بين الوزن الزائد وأمراض القلب مثبتة جيدًا وتعمل عبر عدة مسارات. تزيد السمنة من خطر ارتفاع ضغط الدم، والسكري من النوع الثاني، واضطرابات الدهون، والرجفان الأذيني، وفشل القلب، وأمراض الشرايين التاجية. حتى فقدان الوزن المعتدل بنسبة 5 إلى 10 في المئة من وزن الجسم ينتج عنه تحسينات ذات مغزى سريري في ضغط الدم، ونسبة السكر في الدم، والدهون الثلاثية، وكوليسترول HDL.

لكنني أريد أن أكون حذرًا هنا لأن المحادثة حول الوزن وصحة القلب أصبحت أكثر دقة في السنوات الأخيرة. الوزن ليس قدرًا. الشخص الذي لديه مؤشر كتلة جسم يبلغ 28 ويتبع نظامًا غذائيًا متوسطيًا، ويمارس الرياضة بانتظام، ولا يدخن، ولديه ضغط دم وسكر دم طبيعيين لديه خطر قلبي وعائي أقل بكثير من شخص لديه مؤشر كتلة جسم يبلغ 24 ولكنه غير نشط، ويتناول نظامًا غذائيًا يهيمن عليه الأطعمة المعالجة بشكل مفرط، ولديه ارتفاع ضغط دم غير معالج. الصحة الأيضية تهم أكثر من الرقم على الميزان.

ما يعنيه ذلك عمليًا هو أنني أركز أقل على وزن مستهدف وأكثر على جودة النظام الغذائي وعلامات الأيض. يدعم تتبع التغذية إدارة الوزن ليس من خلال تحويل كل وجبة إلى تمرين لحساب السعرات الحرارية، بل من خلال توفير الوعي بأحجام الحصص، وأنماط الأكل، وجودة الخيارات الغذائية. يميل المرضى الذين يتتبعون بشكل منتظم إلى إجراء تحسينات تدريجية تتراكم مع مرور الوقت، حتى بدون أهداف سعرات حرارية محددة.

بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى فقدان الوزن لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب، فإن العجز المعتدل في السعرات الحرارية بمقدار 500 إلى 750 سعرًا حراريًا يوميًا، يتم تحقيقه بشكل أساسي من خلال تغييرات غذائية بدلاً من القيود الشديدة، هو النهج المستند إلى الأدلة. يضمن التتبع أن العجز حقيقي وليس متخيلًا، وأن تناول البروتين والميكرو nutrients يبقى كافيًا خلال العجز. تعتبر الحميات القاسية والقيود السعرية الشديدة غير منتجة: فهي تعزز فقدان العضلات، والتكيف الأيضي، وعادةً ما تؤدي إلى استعادة الوزن.

ماذا عن المكملات لصحة القلب؟

الدكتور أوكافور: يسألني المرضى كثيرًا عن المكملات: CoQ10، والمغنيسيوم، وفيتامين D، والأرز الأحمر الخميري، ومستخلص الثوم. إجابتي متسقة: الغذاء أولاً، المكملات فقط عند وجود نقص موثق أو مؤشر قائم على الأدلة محدد.

الأدلة على مكملات القلب، مع بعض الاستثناءات، مخيبة للآمال. وجدت تجربة VITAL عدم وجود فائدة من مكملات فيتامين D للأحداث القلبية. أظهرت العديد من التجارب الكبيرة لمكملات مضادات الأكسدة (فيتامينات C وE وبيتا كاروتين) عدم وجود فائدة وفي بعض الحالات ضرر محتمل. المكملات التي لديها أدلة معقولة، مثل EPA بجرعات عالية للدهون الثلاثية المرتفعة، هي في الأساس منتجات من الدرجة الصيدلانية التي ينبغي إدارتها بواسطة طبيب القلب، وليس وصفها ذاتيًا من متجر الأغذية الصحية.

المشكلة الأساسية في نهج المكملات هي أنه يحاول عزل العناصر الغذائية الفردية من المصفوفة الغذائية المعقدة التي تحدث فيها بشكل طبيعي. عندما تتناول حصة من السلمون، تحصل على الأحماض الدهنية أوميغا-3، ولكنك تحصل أيضًا على البروتين، وفيتامين D، والسيلينيوم، وفيتامينات B، والأستازانتين، جميعها في مصفوفة تطورت أجسامنا لامتصاصها بكفاءة. تعطيك كبسولة زيت السمك الأحماض الدهنية أوميغا-3 بشكل معزول، بدون العناصر الغذائية التآزرية، وبدون استبدال طعام أقل صحة من طبقك.

يمكن أن يقلل تتبع تناول النظام الغذائي باستخدام أداة تراقب الميكرو nutrients من الحاجة إلى المكملات غير الضرورية. عندما يظهر سجل طعام المريض في Nutrola أن البوتاسيوم، والمغنيسيوم، وفيتامين D كافية من مصادر غذائية، فلا حاجة للمكملات. عندما يكشف عن فجوة حقيقية، يمكننا معالجتها من خلال تغييرات غذائية مستهدفة أولاً، والمكملات فقط إذا أثبتت تلك التغييرات أنها غير كافية. هذه هي التغذية المستندة إلى الأدلة والشخصية في العمل.

النظر إلى الأمام: بيانات التغذية في طب القلب

الدكتور أوكافور: أعتقد أننا في نقطة تحول في طب القلب. لعقود، كانت لدينا أدلة ساحقة على أن النظام الغذائي هو أحد أقوى الأدوات للوقاية من أمراض القلب وإدارتها. ما كنا نفتقر إليه هو البنية التحتية العملية لترجمة تلك الأدلة إلى إدارة غذائية شخصية مدفوعة بالبيانات على نطاق واسع.

تخلق مجموعة أدوات تتبع الطعام المدعومة بالذكاء الاصطناعي، وأجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة، وأجهزة قياس ضغط الدم المتزامنة مع الهواتف، ولوحات الدهون التي يمكن إجراؤها في المنزل نموذجًا جديدًا. يمكنني تصور مستقبل قريب حيث يتم مراجعة سجل طعام المريض جنبًا إلى جنب مع اتجاهات ضغط الدم ولوحات الدهون في لوحة معلومات واحدة، مما يمنحني صورة كاملة عن كيفية تأثير خياراتهم الغذائية اليومية على عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب في الوقت الفعلي.

لسنا هناك بعد، لكن القطع تتجمع. وفي الوقت نفسه، فإن الشيء الأكثر تأثيرًا الذي يمكن أن يفعله أي مريض من أجل صحة قلبه هو البدء في تتبع ما يأكله. ليس بشكل مثالي. ليس بشكل مهووس. فقط بشكل متسق بما يكفي لرؤية الأنماط، وتحديد الفجوات، وإجراء تغييرات مستنيرة.

تعتبر الأمراض القلبية الوعائية القاتل الأول في العالم. لكنها أيضًا واحدة من أكثر الأمراض القابلة للوقاية في العالم. الفجوة بين هذين الواقعين هي في الغالب فجوة في القرارات الغذائية اليومية. إن سد تلك الفجوة، وجبة واحدة تتبعها أخرى، هو كيف سنتمكن في النهاية من تقليل معدل وفيات أمراض القلب.

النقاط الرئيسية

• الصوديوم مهم، لكن البوتاسيوم مهم أيضًا. استهدف أقل من 2300 ملغ من الصوديوم يوميًا (1500 إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم) وأكثر من 2600 إلى 3400 ملغ من البوتاسيوم. يعد تتبع كلا العنصرين ومراقبة النسبة أكثر إفادة من تتبع الصوديوم وحده.

• يجب الحد من الدهون المشبعة، خاصة مع وجود أمراض قلبية معروفة. حافظ على الدهون المشبعة أقل من 5 إلى 6 في المئة من إجمالي السعرات الحرارية (حوالي 11 إلى 13 جرامًا في نظام غذائي يحتوي على 2000 سعر حراري) واستبدلها بالدهون غير المشبعة من زيت الزيتون، والمكسرات، والأسماك الدهنية.

• الألياف هي عنصر قوي للقلب. كل زيادة بمقدار 7 جرامات في تناول الألياف يوميًا مرتبطة بانخفاض بنسبة 9 في المئة في خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. استهدف 25 إلى 38 جرامًا يوميًا وزد تدريجيًا.

• تتمتع أنظمة داش والمتوسط بأقوى الأدلة السريرية. تقلل هذه الأنماط من ضغط الدم، والأحداث القلبية الوعائية، ووفيات القلب بمMargins ذات مغزى مثبتة في تجارب سريرية صارمة.

• تناول الأسماك مرتين على الأقل في الأسبوع. مصادر الأحماض الدهنية أوميغا-3 من الأطعمة الكاملة لديها أدلة أكثر اتساقًا من المكملات لحماية القلب.

• الستاتينات ليست تصريحًا مجانيًا. يعمل النظام الغذائي والأدوية معًا. المرضى الذين يسترخون في عاداتهم الغذائية بعد بدء الستاتين يضرون بعلاجهم.

• الأطعمة المعالجة بشكل مفرط هي عامل خطر قلبي وعائي. تتبع الألياف، والصوديوم، والبوتاسيوم، والدهون المشبعة كعلامات بديلة لجودة النظام الغذائي. عندما تكون هذه الأرقام ضمن النطاق، من المحتمل أن يكون تناول الأطعمة المعالجة بشكل مفرط منخفضًا.

• تعمل سجلات الطعام على تحويل المحادثة السريرية. مشاركة بيانات التغذية المتعقبة مع طبيب القلب الخاص بك تمكن من رعاية أكثر تخصيصًا وفعالية من الاعتماد على الذاكرة والوصف الغامض.

• بعد حدث قلبي، يكون التتبع ضروريًا. المرضى بعد الحدث الذين يتتبعون تناولهم يحافظون على التغييرات الغذائية لفترة أطول ولديهم نتائج أفضل على المدى الطويل من أولئك الذين يعتمدون على النصائح العامة.

• ابدأ ببساطة وكن متسقًا. لا تحتاج إلى التتبع بشكل مثالي. يوفر التتبع المتسق للوجبات، حتى بشكل غير مثالي، بيانات تحسن من الوعي الذاتي وصنع القرار السريري.

الأسئلة الشائعة

ما هو أهم تغيير غذائي لصحة القلب؟

الدكتور أوكافور: إذا كان عليّ اختيار تغيير واحد، فسيكون زيادة تناول الألياف من مصادر الطعام الكاملة: الخضروات، والفواكه، والبقوليات، والحبوب الكاملة. الأدلة على فوائد الألياف القلبية قوية عبر آليات متعددة، بما في ذلك خفض كوليسترول LDL، وتحسين ضغط الدم، ودعم إدارة الوزن، وتقليل الالتهاب. معظم الناس أقل بكثير من الموصى به 25 إلى 38 جرامًا يوميًا، لذا هناك دائمًا مجال للتحسين. ابدأ بإضافة حصة إضافية من الخضروات وحصة من البقوليات يوميًا، وازداد من هناك.

كيف أعرف ما إذا كان نظامي الغذائي يساعد قلبي فعلاً؟

الدكتور أوكافور: العلامات البيولوجية الأكثر وصولًا هي ضغط الدم، ولوحة الدهون الصائمة (الكوليسترول الكلي، LDL، HDL، الدهون الثلاثية)، ونسبة السكر في الدم الصائمة، والهيموغلوبين A1c. إذا كانت هذه تتحرك في الاتجاه الصحيح على مدى ثلاثة إلى ستة أشهر أثناء اتباعك لنمط غذائي صحي للقلب، فإن نظامك الغذائي يعمل. تتبع طعامك بانتظام واحصل على هذه القيم المخبرية بشكل دوري. يجمع بين بيانات النظام الغذائي والبيانات البيولوجية الموضوعية يعطيك ولطبيب القلب صورة كاملة تحتاجها لضبط نهجك.

هل زيت جوز الهند جيد أم سيء لصحة القلب؟

الدكتور أوكافور: زيت جوز الهند يحتوي على حوالي 82 في المئة من الدهون المشبعة، وهو أعلى من الزبدة بنسبة 63 في المئة. على الرغم من الادعاءات التسويقية حول الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة، لم تثبت أي تجربة عشوائية كبيرة فائدة قلبية من زيت جوز الهند. وجدت تحليل تلوي في عام 2020 في Circulation أن زيت جوز الهند رفع كوليسترول LDL بشكل كبير مقارنةً بالزيوت النباتية غير الاستوائية. أنصح مرضاي باستخدام زيت الزيتون البكر الممتاز كزيت الطهي الأساسي، والذي لديه أدلة قوية على الفائدة القلبية من تجربة PREDIMED ودراسات أخرى.

هل يجب أن أتجنب البيض إذا كنت أعاني من أمراض القلب؟

الدكتور أوكافور: الأدلة حول البيض أكثر اعتدالًا مما يفترضه الكثير من الناس. بالنسبة للسكان العامين، لم يرتبط تناول بيضة واحدة يوميًا بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب في معظم الدراسات الكبيرة المستقبلية. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى الذين لديهم أمراض قلبية معروفة أو السكري، أوصي بالحد من تناول البيض إلى ثلاث إلى أربع بيضات أسبوعيًا والتركيز على النمط الغذائي العام بدلاً من التركيز على طعام واحد. تتبع إجمالي الكوليسترول الغذائي وتناول الدهون المشبعة بدلاً من الانشغال بالأطعمة الفردية. السياق أكثر أهمية من أي مكون فردي.

كم من الوقت يمكن أن تحسن التغييرات الغذائية عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب؟

الدكتور أوكافور: أسرع مما يتوقع معظم الناس. يمكن أن يستجيب ضغط الدم لتقليل الصوديوم وزيادة تناول البوتاسيوم خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، كما يتضح من تجربة DASH. عادةً ما يستجيب كوليسترول LDL للتغييرات الغذائية خلال أربعة إلى ستة أسابيع. يمكن أن تتحسن الدهون الثلاثية خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع مع تقليل السكر والكربوهيدرات المكررة. يمكن أن يكون فقدان الوزن بمقدار رطل إلى رطلين في الأسبوع مرئيًا في علامات خطر الإصابة بأمراض القلب خلال شهر إلى شهرين. المفتاح هو الاستمرارية، وهذا هو بالضبط حيث يثبت تتبع التغذية قيمته. أخبر المرضى بالالتزام بتتبع لمدة أربعة أسابيع ثم إعادة فحص أرقامهم. النتائج تتحدث دائمًا عن نفسها.

هل يمكن أن يقلل النظام الغذائي الصحي من الحاجة إلى أدوية ضغط الدم؟

الدكتور أوكافور: في بعض الحالات، نعم. أظهرت تجربة نظام DASH انخفاضات في ضغط الدم تعادل أدوية ضغط الدم الأولى. لقد كان لدي مرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى (ضغط انقباضي 130 إلى 139 ملم زئبقي) الذين تمكنوا من تحقيق ضغط دم طبيعي من خلال الجمع بين نمط النظام الغذائي DASH، وتقليل الصوديوم، وفقدان الوزن، وممارسة الرياضة بانتظام، مما يجنبهم الحاجة إلى الأدوية تمامًا. بالنسبة للمرضى الذين يتناولون الأدوية بالفعل، يمكن أن تسمح التحسينات الغذائية أحيانًا بتقليل الجرعة أو إلغاء أحد الأدوية المتعددة. ومع ذلك، لا تتوقف أو تقلل من أدوية ضغط الدم بمفردك. اعمل مع طبيب القلب ودع الأرقام توجه القرارات.

ما هي العناصر الغذائية التي يجب على مرضى القلب التركيز على تتبعها؟

الدكتور أوكافور: بالنسبة لمرضاي القلبيين، أوصي بالتركيز على خمسة عناصر غذائية كنقطة انطلاق. أولًا، الصوديوم، مع هدف أقل من 1500 إلى 2300 ملغ حسب حالة ضغط الدم لديهم. ثانيًا، البوتاسيوم، مع هدف لا يقل عن 2600 إلى 3400 ملغ يوميًا. ثالثًا، الدهون المشبعة، التي يجب أن تبقى أقل من 11 إلى 13 جرامًا يوميًا لمن لديهم أمراض قلبية معروفة. رابعًا، الألياف، مع هدف لا يقل عن 25 جرامًا يوميًا ويفضل أن يكون 30 أو أكثر. وأخيرًا، الأحماض الدهنية أوميغا-3 من الأسماك، التي يجب تناولها مرتين على الأقل أسبوعيًا. تغطي هذه العناصر الغذائية الخمسة، عند تتبعها بشكل منتظم، الغالبية العظمى من العوامل الغذائية التي تؤثر على خطر الإصابة بأمراض القلب. بمجرد أن يثبت المرضى تلك العادات، يمكنهم إضافة تتبع أكثر تفصيلًا للسكريات المضافة، والدهون المتحولة، والتوازن العام للسعرات الحرارية حسب الحاجة.