癌症治疗期间的营养：肿瘤科医生推荐的跟踪方法

重要提示：本文提供的营养信息基于已发布的临床指南，仅供参考，并不能替代个性化的医疗建议。每个癌症诊断和治疗计划都是独特的。在治疗期间，请咨询您的肿瘤科团队，包括肿瘤科医生、肿瘤护士和注册营养师，以便在饮食上做出任何改变。

癌症治疗对身体的要求极为苛刻。化疗、放疗、免疫疗法和手术都会改变营养需求，影响食欲和食物耐受性，并可能导致特定营养素的缺乏，从而影响治疗效果和生活质量。研究表明，在癌症治疗期间保持足够的营养与更好的治疗耐受性、更少的剂量减少和延迟、缩短住院时间以及改善生存结果密切相关。

本文总结了主要肿瘤学组织和临床指南对癌症治疗期间营养的建议，重点介绍患者和护理人员可以应用的实用、基于证据的策略。

化疗期间该吃什么？

化疗期间营养的总体目标是维持体重和瘦体重，确保足够的蛋白质和卡路里摄入以支持免疫功能和组织修复，预防或纠正营养缺乏，并管理影响饮食的治疗相关副作用。

欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）发布了关于癌症患者营养的全面指南（Arends et al. 2017, Clinical Nutrition），该指南仍然是引用最广泛的临床框架。美国癌症协会（ACS）、美国临床肿瘤学会（ASCO）和国家综合癌症网络（NCCN）也发布了与ESPEN框架一致的营养建议。

化疗期间的一般饮食原则

根据这些指南，接受化疗的癌症患者应：

1. 摄入多样化饮食，富含蔬菜、水果、全谷物、豆类和瘦肉蛋白来源。没有单一的“癌症饮食”得到证据支持，重点应放在营养密度和充足性上。

2. 每餐和零食优先考虑蛋白质。蛋白质对免疫功能、伤口愈合和在治疗期间保持瘦肌肉质量至关重要。化疗期间肌肉流失（肌肉减少症）很常见，与较差的治疗耐受性和结果相关。

3. 少量多餐，而不是三餐大餐。许多患者发现5-6顿小餐比传统的用餐模式更容易接受，特别是在经历恶心、早饱或味觉变化时。

4. 保持水分充足。化疗增加了液体需求。ESPEN指南建议每天每公斤体重至少摄入30-35毫升液体，除非医学上需要限制液体摄入。

5. 根据治疗副作用调整食物选择。下文详细介绍了管理恶心、口腔溃疡、腹泻和其他副作用的具体策略。

强调的食物

• 瘦肉蛋白：鸡肉、火鸡、鱼、鸡蛋、希腊酸奶、奶酪、豆腐、豆类
• 富含Omega-3的食物：三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼、核桃、亚麻籽（抗炎特性可能支持治疗耐受性）
• 多彩的蔬菜和水果：提供抗氧化剂、纤维和微量营养素
• 全谷物：糙米、燕麦、藜麦、全麦面包（纤维和B族维生素）
• 健康脂肪：橄榄油、鳄梨、坚果、种子（对难以维持体重的患者来说热量密集）

限制或避免的食物

• 生或未煮熟的肉类、鱼和鸡蛋：由于免疫抑制，食源性疾病的风险增加
• 未消毒的乳制品和果汁：感染风险
• 未洗净的生水果和蔬菜：应彻底清洗；一些肿瘤科团队建议在严重中性粒细胞减少期间削皮
• 过量饮酒：可能与化疗药物相互作用，刺激粘膜，损害肝功能
• 葡萄柚及其果汁：通过抑制细胞色素P450 3A4酶与多种化疗药物相互作用

癌症患者需要多少卡路里？

癌症治疗期间的卡路里需求取决于癌症的类型和阶段、治疗方案、患者的基础营养状态、活动水平，以及目标是维持体重、增加体重，还是在某些情况下进行有意的、监督下的体重管理。

ESPEN卡路里推荐

ESPEN指南（Arends et al. 2017）为癌症患者推荐以下卡路里目标：

患者状态	卡路里目标	备注
可活动的癌症患者（标准）	每公斤体重25-30千卡	基于实际体重
有营养不良风险的癌症患者	每公斤体重30-35千卡	较高的目标以防止进一步体重下降
肥胖癌症患者（BMI超过30）	每公斤调整体重25千卡	使用调整后的体重以避免过度喂养
严重营养不良的癌症患者	每公斤体重30-35千卡，逐渐增加	重新喂养综合征风险；在3-5天内缓慢增加卡路里
处于姑息治疗中的癌症患者	根据舒适度和偏好	营养目标转向生活质量

示例计算：一名70公斤的可活动患者在接受化疗时，目标为每天1,750-2,100千卡（25-30千卡 x 70公斤）。一名70公斤的营养不良风险患者则目标为每天2,100-2,450千卡（30-35千卡 x 70公斤）。

癌症治疗期间的蛋白质需求

癌症治疗期间的蛋白质需求显著高于普通人群。ESPEN指南推荐：

患者群体	蛋白质目标	理由
一般癌症患者	每公斤体重1.0-1.2克蛋白质	基线癌症相关需求
正在接受积极治疗（化疗/放疗）的患者	每公斤体重1.2-1.5克蛋白质	组织修复和免疫功能的增加需求
有肌肉减少症或高风险肌肉流失的患者	每公斤体重1.5-2.0克蛋白质	积极保护肌肉
术后癌症患者	每公斤体重1.5-2.0克蛋白质	伤口愈合和恢复

示例计算：一名70公斤的化疗患者每天需要84-105克蛋白质（1.2-1.5克 x 70公斤）。这大约相当于三份120克的鸡胸肉加两个鸡蛋和一杯希腊酸奶。

在食欲不佳、恶心或味觉变化使蛋白质食物变得不可口的情况下，达到这些蛋白质目标可能具有挑战性。应在每餐和零食中提供富含蛋白质的食物，并可以将蛋白质补充剂（乳清、酪蛋白、豌豆或大豆蛋白粉）添加到奶昔、汤和其他食物中，以增加摄入而不增加体积。

化疗期间最重要的营养素是什么？

除了总卡路里和蛋白质外，由于增加的利用、治疗相关的消耗或其在免疫功能和组织修复中的作用，某些特定的微量营养素在癌症治疗期间尤为重要。

需要优先考虑的关键营养素

营养素	在治疗期间的重要性	推荐摄入量	食物来源
蛋白质	免疫功能、组织修复、保持瘦体重	每公斤体重1.2-1.5克/天（见上文）	鸡肉、鱼、鸡蛋、希腊酸奶、豆腐、豆类
锌	免疫细胞功能、伤口愈合、味觉敏感度（锌缺乏加重味觉变化）	8-11毫克/天（RDA）；最高可达40毫克/天	生蚝（每份74毫克）、牛肉、南瓜子、扁豆
维生素D	免疫调节、骨骼健康（尤其在使用类固醇时）、可能在治疗反应中的作用	600-2000 IU/天；血清水平目标30-50 ng/mL	油性鱼、强化食品、蛋黄、阳光照射
铁	支持红细胞生成（在化疗引起的贫血期间至关重要）	8-18毫克/天；监测血清铁蛋白	红肉、菠菜、扁豆、强化谷物
维生素B12	红细胞形成、神经功能（某些化疗药物影响B12代谢）	2.4微克/天	肉类、鱼类、乳制品、鸡蛋、强化食品
叶酸	DNA合成和细胞分裂（注意：某些化疗方案禁用补充剂 — 始终与肿瘤科医生确认）	400微克DFE/天来自食物	绿叶蔬菜、豆类、强化谷物
维生素C	免疫支持、伤口愈合、抗氧化保护	75-90毫克/天（RDA）；与肿瘤科医生讨论高剂量补充	柑橘类水果、甜椒、草莓、西兰花
Omega-3脂肪酸	抗炎，可能降低恶病质风险	每天1-2克EPA+DHA	三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼、鱼油
硒	抗氧化酶辅因子、甲状腺功能	55微克/天	巴西坚果（1-2颗坚果=每日需求）、鱼、鸡蛋
镁	肌肉功能、电解质平衡（顺铂和其他铂类药物导致镁流失）	310-420毫克/天	坚果、种子、黑巧克力、绿叶蔬菜、全谷物

关于补充剂的重要提示：ESPEN指南和美国癌症协会建议尽可能通过食物满足营养需求。在积极化疗或放疗期间，通常不推荐高剂量抗氧化补充剂（维生素C、维生素E、β-胡萝卜素），因为它们可能理论上干扰依赖氧化应激杀死癌细胞的治疗机制。证据尚不确凿，但应采取预防原则。始终与您的肿瘤科团队讨论任何补充剂的使用。

营养跟踪在癌症治疗中有帮助吗？

临床证据支持饮食自我监测作为癌症营养管理的一部分。2019年，Mardas等人在《营养与癌症》上发表的系统评价发现，包含食物摄入监测的结构化营养干预与以下结果相关：

• 在治疗期间更好地维持体重
• 更高的蛋白质摄入遵循率
• 更早识别营养缺乏
• 改善患者报告的生活质量评分

ESPEN指南特别推荐“定期监测食物摄入”作为癌症患者营养护理路径的一部分，同时定期监测体重和使用有效工具进行营养筛查，如营养风险筛查2002（NRS-2002）或患者生成的主观整体评估（PG-SGA）。

治疗期间跟踪的好处

在问题出现之前识别模式。在两周内卡路里摄入逐渐下降比经过几周未被发现的严重营养不良更容易解决。跟踪提供了早期警报信号。

为您的护理团队提供数据。当您与肿瘤营养师会面时，拥有实际摄入数据的食物日记比试图回忆您吃过的食物要有用得多。研究表明，记忆中的饮食回忆通常低估卡路里摄入20-40%。

主动管理副作用。跟踪有助于您识别在治疗周期中哪些食物可以耐受，哪些不能，从而允许您为副作用最严重的日子建立个人“安全食物”列表。

保持自主感。许多癌症患者报告说，营养是他们在治疗期间可以积极影响的少数方面之一。跟踪可以在许多事情失去控制感的时期提供一种掌控感和目的感。

常见治疗副作用及营养解决方案

以下表格列出了影响饮食的最常见治疗相关副作用，并提供了基于证据的营养策略。

副作用	受影响的治疗	营养策略	尝试的食物	避免的食物
恶心和呕吐	大多数化疗药物、腹部放疗	少量多餐；吃清淡、干燥的食物；避免强烈气味的食物；尝试生姜（每天1-2克有证据支持化疗引起的恶心）	饼干、吐司、白米、姜茶、肉汤、冷冻水果	油腻/油炸食物、过甜食物、强烈气味的食物
口腔溃疡（粘膜炎）	5-FU、甲氨蝶呤、多柔比星、头颈放疗	吃软、湿润的食物；避免酸性、辛辣或粗糙的食物；饮用液体时使用吸管；餐前餐后漱口	奶昔、土豆泥、炒鸡蛋、布丁、冰淇淋、酸奶	柑橘类、番茄、辛辣食物、硬面包、生蔬菜
味觉变化（味觉障碍）	顺铂、卡铂、许多化疗药物	尝试冷食或室温食物；如果有金属味，使用塑料餐具；添加香草和温和调味料；如果可以耐受，尝试酸味食物	冷鸡肉沙拉、奶酪、坚果、浆果奶昔、腌制食物	红肉（通常味道金属）、非常清淡的食物
食欲丧失（厌食）	几乎所有癌症治疗	按时吃饭而不是等到饿；优先考虑高热量食物；在食物中添加健康脂肪；考虑口服营养补充剂	坚果酱、鳄梨、橄榄油、奶酪、混合坚果、蛋白质奶昔	大份量、低热量食物（填充而不营养）
腹泻	伊立替康、5-FU、靶向治疗、盆腔放疗	初期BRAT饮食（香蕉、米饭、苹果酱、吐司）；增加可溶性纤维；确保充足的水分和电解质	香蕉、白米、燕麦、煮熟的土豆、清汤	生蔬菜、高纤维谷物、乳制品（如果乳糖不耐受）、咖啡因
便秘	长春新碱、阿片类止痛药	逐渐增加纤维；增加液体摄入；尝试早晨饮用温水	李子、梨、温水加柠檬、麦片、熟蔬菜	过量奶酪、精制谷物（无纤维）
口干（口腔干燥症）	头颈放疗、某些化疗药物	经常小口饮水；尝试湿润的食物，搭配酱汁和肉汁；使用无糖糖果或口香糖刺激唾液	奶昔、汤、炖菜、带酱的食物、冷冻葡萄	干饼干、干面包、非常咸的食物
吞咽困难（吞咽障碍）	食道癌治疗、头颈放疗	根据言语病理学家的建议调整食物质地；小口咀嚼；吃饭时保持直立，饭后30分钟不躺下	纯ed汤、奶昔、软煮蔬菜、鱼、炒鸡蛋	硬肉、生蔬菜、干或硬面包

Nutrola如何支持医疗治疗期间的营养跟踪

对于选择跟踪营养的癌症患者来说，体验必须温和、低摩擦且支持性，而不是在已经充满挑战的时期增加压力。专为医疗营养监测设计的营养跟踪应用程序的几个功能使其特别适合。

当能量有限时低摩擦记录

在疲惫不堪的日子里，花十分钟搜索食物数据库和称量食物并不现实。Nutrola的AI照片识别允许患者只需拍摄餐点照片 — 无需输入、搜索或称量。这些功能减少了在治疗期间保持食物日记所需的努力，这对在能量有限的情况下保持一致的跟踪至关重要。

全面的微量营养素跟踪

大多数基本的卡路里计数器仅跟踪卡路里、蛋白质、碳水化合物和脂肪。在癌症治疗期间，微量营养素极为重要 — 锌对免疫功能和味觉恢复至关重要，铁对化疗引起的贫血至关重要，镁对使用顺铂的患者至关重要，维生素D对使用类固醇的患者至关重要。Nutrola跟踪超过100种营养素，提供完整的图景，患者和他们的营养师可以共同审查，以在缺乏之前识别差距。

经过验证的数据库以确保准确性

当满足卡路里和蛋白质目标在医学上很重要时，食物数据的准确性至关重要。Nutrola的180万条经过验证的条目数据库提供了常见食物、餐馆餐点和包装产品的可靠营养数据 — 远比估算或依赖通用值更准确。

可分享的数据供护理团队使用

在应用程序中跟踪的营养数据可以在预约期间与肿瘤营养师、护士和医生共享，提供客观的饮食摄入数据，支持更好的临床决策。这在治疗计划阶段、周期中期评估以及营养不良筛查表明患者处于风险时尤其有价值。

温和的跟踪方法

重要的是要承认，营养跟踪并不适合每位癌症患者。曾有饮食失调历史的患者、经历严重心理压力的患者，或那些跟踪会造成焦虑而非自主感的患者，应在开始之前与护理团队讨论这种方法。对于那些确实受益于跟踪的患者，方法应以观察为主，而非限制 — 目标是确保摄入充足，而非限制卡路里。

研究结果：营养干预的结果

几项大型研究已证明结构化营养支持在癌症治疗期间的影响：

NOURISH试验（Cereda et al. 2018，发表于《临床营养》）随机将166名营养不良的癌症患者分为早期营养干预组与标准护理组。干预组的30天死亡率显著较低（14.6%对28.9%），出院时营养状态更佳。

2021年一项元分析（Uster et al.，发表于《肿瘤年鉴》）考察了26项随机对照试验，涵盖3,279名癌症患者，发现个性化营养咨询加上口服营养补充剂使卡路里摄入平均增加302千卡/天，蛋白质摄入增加16克/天，相较于标准护理。这些改善与生活质量评分的提高相关，并有改善生存的趋势。

EFFORT试验（Schuetz et al. 2019，发表于《柳叶刀》）随机将2,028名处于营养风险的住院患者（包括癌症患者）分为个性化营养支持组与标准医院饮食组。干预组的临床不良结果显著较少（包括死亡、重症监护室入院、医院获得性感染、功能状态下降和医院再入院的综合）。

这些研究传达了一个明确的信息：在癌症治疗期间，营养监测和干预不是可选的补充护理 — 它是有效治疗的核心组成部分，影响可测量的临床结果。

癌症患者的资源

以下组织提供癌症患者的基于证据的营养信息：

• 美国癌症协会：cancer.org/treatment/survivorship-during-and-after-treatment/staying-active/nutrition — 治疗期间和之后的全面营养指南
• ESPEN癌症患者营养指南：Arends et al. 2017, Clinical Nutrition, 36(1), 11-48 — 最全面的临床指南
• 国家癌症研究所：cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss — 管理与治疗相关的饮食困难
• 营养与饮食学会：肿瘤营养饮食实践小组 — 寻找专门从事肿瘤营养的注册营养师

结论

癌症治疗期间的营养并不是关于超级食物或奇迹饮食。它是关于满足提高的卡路里和蛋白质需求（每公斤25-35千卡，每公斤1.2-1.5克蛋白质），维持足够的微量营养素状态，管理影响饮食的治疗副作用，并一致地监测摄入，以便早期识别和解决问题。

对于那些受益于跟踪营养的患者来说，低摩擦、全面的工具使得即使在最艰难的治疗日子里也能管理这一过程。Nutrola的AI照片和语音记录、180万条经过验证的食物数据库、100多种营养素跟踪以及Apple Watch集成提供了医疗营养监测所需的重要功能 — 每月仅需2.50欧元，无广告。

最重要的是：与您的肿瘤科团队合作。与您的营养师分享您的营养数据。提出问题。营养是您在治疗期间可以积极管理的最重要的事情之一，您不必独自解决这一切。

本文仅供参考，并不替代您的肿瘤科团队的建议。在癌症治疗期间，始终咨询您的肿瘤科医生、肿瘤护士或注册营养师，以便在饮食上做出任何改变。