专家系列：心脏病专家谈心脏健康营养追踪

心血管疾病仍然是全球死亡的首要原因，每年造成近1800万人的死亡。然而，估计有80%的早发心脏病和中风是可以通过生活方式的改变来预防的，而饮食则位于这一改变的首位。问题从来不是缺乏证据，而是如何将数十年的营养科学转化为人们在厨房餐桌上实际做出的日常决策。

为了理解营养追踪在现代预防心脏病学中的作用，我们采访了Dr. James Okafor, MD, FACC，他是一位经过认证的介入心脏病专家，在埃默里心脏与血管中心拥有22年的临床实践经验，专注于预防心脏病和脂质管理。Okafor医生已完成超过4000例冠状动脉介入手术，主导了15年的心脏康复项目，并在心血管事件的二级预防饮食干预方面发表了大量研究。他还担任美国心脏协会营养委员会的临床顾问委员会成员。

以下是他对系统性营养追踪如何改变心脏病专家在预防和恢复方面的看法。

营养是心血管预防的基础

Okafor医生： 当我与患者谈论心脏病预防时，我通常会从一个能够引起他们注意的数字开始。INTERHEART研究调查了52个国家和超过29000名参与者，发现九个可改变的风险因素占据了首次心脏病发作风险的90%以上。饮食是其中最强的因素之一，它还影响其他几个因素，包括高血压、糖尿病、肥胖和血脂异常。

问题在于，大多数患者所获得的饮食建议往往过于模糊，难以付诸实践。“少吃盐。”“注意胆固醇。”“多吃蔬菜。”这些并不是可操作的指示，而只是一些期望。期望无法降低LDL胆固醇或降低血压。

在过去五年中，我观察到，那些能够持续追踪自己营养的患者，进展明显优于那些依赖一般建议的患者。他们能够达到钠的目标，增加纤维摄入量，并能准确告诉我他们在两次就诊之间的饮食情况。这些数据彻底改变了临床对话。

我常常将其与糖尿病患者的血糖监测进行比较。没有人会告诉糖尿病患者“只需努力控制糖分”而不提供血糖仪。然而，几十年来，我们在心脏营养方面基本上也是如此：给患者设定目标，却没有提供测量这些目标是否达成的工具。这个时代正在结束。

钠与血压：到底多少才算过量

Okafor医生： 钠是我与心脏病患者讨论得最多的营养素，也是最容易引起混淆的营养素之一。让我来澄清一下证据所显示的内容。

钠摄入量与血压之间的关系是明确的。2001年发表在《新英格兰医学杂志》上的DASH-Sodium试验显示了明确的剂量-反应关系：当钠摄入量从每日3300毫克减少到2300毫克，再到1500毫克时，血压在每个水平上都下降。这个效果在已经患有高血压的人群中最为显著，但在正常血压的人群中也同样存在。

美国心脏协会建议，成年人每日钠摄入量不应超过2300毫克，理想限值为1500毫克，尤其是对于高血压患者。美国人平均每日摄入约3400毫克的钠。这一建议与现实之间的差距正是心脏病的温床。

钠的特别之处在于：大约70%的膳食钠来自加工食品和餐馆食物，而非餐桌上的盐罐。单一的餐馆餐点可能含有2000到3000毫克的钠。看似健康的罐装汤每份可能含有800毫克的钠，而一罐通常有两到两半份。患者在被问及钠摄入量时，往往低估30%到50%。

这就是追踪的重要性。当一位高血压患者记录饮食，发现周二的午餐仅一份三明治就含有1400毫克的钠时，这就是一个无可辩驳的教育时刻，任何口头咨询都无法比拟。屏幕上的数字是具体而明确的。

我还需要提到一些争议。有研究，包括2014年的一项大型分析，表明非常低的钠摄入（低于2000毫克）可能与不良结果相关，形成了J型曲线。这使得一些评论者认为钠限制是没有必要的。但当你审视这些研究的方法时，许多研究依赖单次尿液样本来估计钠摄入量，这种方法是非常不可靠的。随机对照试验的数据，作为金标准，一直显示减少钠摄入可以降低血压。而降低血压意味着更少的中风、更少的心脏病发作和更少的心力衰竭病例。AHA的指南依然得到了充分支持。

钾与钠的比率：比单独的钠更重要的因素

Okafor医生： 这是一个科学发展显著的领域，但大多数患者对此并不知情。虽然限制钠摄入很重要，但饮食中钾与钠的比率可能是心血管结果的更强预测因素。

2014年发表在《内科学档案》上的一项研究跟踪了超过12000名成年人，发现较高的钠钾比与显著增加的心血管死亡风险相关。钠高而钾低的人群结果最差，而钠适中但钾高的人群则表现得更好。随后的WHO分析在多个群体中证实了这一发现。

钾通过多种机制帮助抵消钠对血压的影响。它促进肾脏排钠，放松血管壁，并调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统。女性的钾摄入建议为每日2600毫克，男性为3400毫克，但大多数美国人远未达到这些目标。平均摄入量仅约2500毫克，这意味着大多数人从临床角度来看都是缺钾的。

实际的建议是，我不仅告诉患者少吃盐。我还告诉他们同时增加富含钾的食物：香蕉、红薯、菠菜、鳄梨、白豆、三文鱼和酸奶。我还要求他们同时追踪这两种营养素。像Nutrola这样的应用程序可以追踪超过100种微量营养素，包括钠和钾，使患者能够实时监测他们的比率，而不是依赖猜测。

当我查看患者的每周饮食记录，看到他们的钠摄入平均为2100毫克，而钾摄入为3500毫克时，我知道他们在血流动力学上处于良好状态。当我看到3200毫克的钠和1800毫克的钾时，无论他们当天在办公室的血压读数如何，我们都需要解决这个问题。

需要注意的是：慢性肾病患者或服用保钾药物的人在增加钾摄入时需要谨慎。这是一个需要在做出重大饮食改变之前与医生讨论的话题。

饱和脂肪、胆固醇与持续的争论

Okafor医生： 在营养领域，鲜有话题像饱和脂肪和饮食胆固醇那样引发如此多的混淆。社交媒体放大了这种混淆，一些影响者声称饱和脂肪是无害的，过去60年的脂质研究都是错误的。我将尽量清晰地给出当前基于证据的观点。

几十年来，传统建议很简单：饱和脂肪会升高LDL胆固醇，LDL胆固醇会导致动脉粥样硬化，因此要限制饱和脂肪。这一基本框架仍然得到了证据的支持。随机对照试验的荟萃分析一致表明，用不饱和脂肪，特别是多不饱和脂肪替代饱和脂肪，可以降低LDL胆固醇和心血管事件。2017年AHA的总统咨询在对文献进行全面回顾后重申了这一立场。

细微之处在于用什么替代饱和脂肪。那些显示减少饱和脂肪没有益处的研究，主要是将饱和脂肪替换为精制碳水化合物，这实际上是将一个问题换成另一个问题。当饱和脂肪被全谷物、坚果或植物油替代时，心血管益处是明确且一致的。

关于饮食胆固醇，2020年《美国饮食指南》取消了每日300毫克的上限，但这并不是因为饮食胆固醇是无害的，而是因为大多数健康饮食的人并不会摄入过量的胆固醇，并且饮食胆固醇对血胆固醇的影响比饱和脂肪的影响更温和、个体差异更大。对于那些已确诊心血管疾病或LDL升高的患者，我仍然建议监测饮食胆固醇，并保持适度。

我对患者的实用建议是：如果你有确诊的心脏病或高LDL，限制饱和脂肪摄入在总热量的5%到6%以下，这大约相当于在2000卡路里饮食中每日11到13克。用来自橄榄油、坚果、种子、鳄梨和脂肪鱼的单不饱和和多不饱和脂肪替代它。并且要追踪，因为饱和脂肪隐藏在一些人意想不到的地方：奶酪、烘焙食品、椰子制品和加工肉类。

我曾有一位患者告诉我他完全消除了红肉和黄油，但他的饮食记录显示每日摄入22克饱和脂肪。来源是什么？每天一杯全脂牛奶的拿铁、沙拉上的奶酪，以及烹饪时使用的椰子油。他对此毫不知情。如果没有饮食记录，我们都无法识别这些来源。

DASH饮食与地中海饮食：临床试验实际证明了什么

Okafor医生： 如果你问我哪种饮食模式对心血管保护的证据最强，答案是明确的：DASH饮食和地中海饮食。这些不是时尚饮食，而是有一些最严格的临床试验支持的饮食模式。

1997年发表在《新英格兰医学杂志》上的原始DASH试验显示，富含水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品的饮食模式，减少饱和脂肪和钠的摄入，在仅仅八周内使收缩压降低了5.5 mmHg，舒张压降低了3.0 mmHg。对于高血压患者，降幅更大：收缩压降低了11.4 mmHg。换句话说，这与许多降压药物的效果相当。

在西班牙进行的PREDIMED试验中，超过7400名高心血管风险参与者的结果显示，补充特级初榨橄榄油或混合坚果的地中海饮食使重大心血管事件的发生率降低了约30%，相比于对照饮食。这是单纯饮食干预所取得的惊人结果。

里昂饮食心脏研究发现，地中海式饮食使已经发生过第一次心脏病发作的患者心脏死亡和非致命心脏病发作的综合发生率降低了73%。73%。这个数字与许多心脏药物的效果相当或更高。该研究如此成功，以至于伦理委员会决定提前停止，因为继续对照组是不道德的。

这些饮食模式的共同点在于强调全食物、最少加工的食品；大量的水果和蔬菜；来自橄榄油、坚果和鱼类的健康脂肪；全谷物；以及限制加工肉类、添加糖和精制谷物。具体比例可能有所不同，但模式是一致的。

这里的追踪角度很重要。患者听到“地中海饮食”时，认为他们理解了它。但当我查看他们的饮食记录时，我常常发现他们只采纳了橄榄油和红酒，而忽视了实际上推动临床结果的每日七份以上的水果和蔬菜、每周四次的豆类和每周三次的鱼类。追踪使他们能够诚实地判断自己是否遵循了这一模式，还是仅仅享受其中的部分。

Omega-3脂肪酸：补充剂与全食物来源

Okafor医生： Omega-3脂肪酸，特别是EPA和DHA，在心脏病学中有着复杂的故事。早期的观察数据非常有希望。食用大量脂肪鱼的群体，从格林兰的因纽特人到日本的渔村，心血管疾病的发生率显著较低。但关于omega-3补充剂的随机对照试验数据却不尽相同。

2019年发表在《新英格兰医学杂志》上的REDUCE-IT试验显示，高剂量的icosapent ethyl（每日4克的纯化EPA补充剂）使接受他汀治疗的高甘油三酯患者的心血管事件减少了25%。这是一个具有里程碑意义的结果。然而，STRENGTH试验测试的EPA和DHA联合补充剂并未显示出类似的益处。VITAL试验对一般人群测试的标准1克鱼油剂量也未发现重大心血管事件的显著减少。这些差异的原因仍在积极讨论中。

证据最一致的是来自全食物来源的omega-3。AHA建议每周至少食用两次脂肪鱼（如三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼、鲱鱼和鳟鱼），提供约500毫克的EPA和DHA。这一建议得到了来自多个饮食模式研究的广泛证据支持，包括PREDIMED和里昂饮食心脏研究。

我对患者的建议很简单：优先选择鱼而非补充剂。如果由于过敏、个人喜好或获取困难，无法定期食用鱼类，那么请与心脏病医生讨论补充剂。但不要认为鱼油胶囊能提供与一份三文鱼相同的益处，因为三文鱼还提供蛋白质、维生素D、硒、B族维生素和虾青素，并且能够替代你盘子里不太健康的蛋白质来源。

我还想谈谈植物来源的omega-3。亚麻酸（ALA）存在于亚麻籽、奇亚籽和核桃中，虽然它是一种omega-3脂肪酸，但身体将其转化为EPA和DHA的效率非常低，大约只有5%到10%。因此，虽然富含ALA的食物是健康饮食的一部分，但在心血管保护方面不应被视为海洋omega-3来源的替代品。素食者或严格素食者应与心脏病医生讨论基于藻类的EPA和DHA补充剂。

追踪鱼类消费很简单，但效果显著。我要求患者每周记录至少两次鱼类餐点。当他们在饮食记录中看到自己已经10天没有吃鱼时，这会促使他们采取行动，而不是模糊地记得“我应该多吃鱼”。

纤维：被低估的心血管营养素

Okafor医生： 如果我能让每位患者改变饮食中的一件事，那就是增加他们的纤维摄入量。纤维是心血管医学中最被低估的营养素，支持其益处的数据相当强大。

2013年发表在《BMJ》上的一项荟萃分析发现，每增加7克的每日纤维摄入量，冠心病风险降低9%。护士健康研究跟踪了超过68000名女性10年，发现纤维摄入量最高的五分之一与最低的五分之一相比，冠心病风险降低了23%。2019年WHO委托的《柳叶刀》荟萃分析确认了这些发现，显示更高的纤维摄入与15%到30%的全因死亡率、心血管死亡率以及冠心病和中风发生率降低相关。

纤维通过多种机制降低心血管风险。可溶性纤维在肠道中结合胆盐，迫使肝脏从血液中提取胆固醇以合成更多，从而使LDL胆固醇降低5%到10%。纤维减缓葡萄糖吸收，改善血糖控制并降低胰岛素抵抗。它促进饱腹感，支持体重管理。它为有益的肠道细菌提供营养，这些细菌产生具有抗炎特性的短链脂肪酸。它还通过尚在研究中的机制轻微降低血压。

女性的每日推荐摄入量为25克，男性为38克。美国人的平均摄入量约为15克。这一缺口代表了心血管保护的巨大失机会。

当我查看患者的饮食记录时，纤维摄入量是我首先检查的内容之一。每日纤维摄入低于15克的患者有一个具体、可实现的改善目标。我建议每周增加5克，以避免胃肠不适，而追踪使得可以衡量对这一目标的进展。增加一杯扁豆（15克纤维）、将白面包换成全谷物（每两片多4克），以及吃一个带皮的苹果（4.4克）可以在几周内缩小这一差距。

纤维追踪的美妙之处在于其简单性。与钠不同，增加纤维是一种加法策略。你并不在限制任何东西，而是在增加便宜、广泛可得且美味的食物。这使得它成为患者可以做出的最可持续的饮食改变之一。

我如何在临床实践中使用患者饮食记录

Okafor医生： 在过去六年中，我一直要求患者追踪他们的饮食，这彻底改变了我进行预防心脏病学的方式。

在一次典型的20分钟随访中，我过去常常花前10分钟询问饮食情况，得到模糊且不可靠的回答。“我吃得还不错。”“我想我减少了盐的摄入。”“我一直在努力吃得更健康。”这些说法没有任何可操作的信息。我无法根据“还不错”来调整治疗计划。

现在，当患者在预约前与我分享他们的饮食记录时，我可以带着具体的数据走进房间。我可以说：“你过去两周的平均钠摄入量为2800毫克。你的钾摄入量仅为2100毫克。你的纤维摄入量为17克。让我们讨论如何调整这些数字。”这是一场富有成效的对话，能够带来具体的改变。

我还发现，饮食记录帮助我做出更好的用药决策。如果一位患者的LDL为130 mg/dL，而他们的饮食记录显示他们每日摄入18克饱和脂肪，我知道在升级药物治疗之前还有改善饮食的空间。相反，如果他们的饮食记录显示出色的饮食模式，而LDL仍然升高，这就加强了用药的必要性，因为我们已经优化了生活方式的部分。这一区别很重要。这是适当处方与防御性处方之间的区别，而饮食记录提供了做出正确决定的证据。

在预约前与我分享Nutrola饮食记录的患者，能够获得更个性化、更有效的护理。这不是微小的差别，而是临床互动质量的根本不同。我开始建议所有患有高血压、血脂异常或已确诊冠状动脉疾病的患者在每次季度就诊前至少追踪饮食两周。那些这样做的患者在风险因素管理上始终走在前面。

心脏事件后的营养追踪

Okafor医生： 当患者经历心脏病发作、接受支架植入或进行旁路手术时，饮食对话变得更加紧迫。这些患者已经证明了他们的心血管系统是脆弱的。每一个饮食选择都要么有助于愈合和预防复发，要么加速下一个事件的发生。

在心脏康复中，我相信每位事件后患者都应该完成，饮食咨询是核心组成部分。但康复通常只有12周。之后，患者就要独自面对。数据显示，许多患者在六到十二个月内又回到了事件前的饮食模式。这并不是因为他们不在乎，而是因为没有持续的结构和反馈，紧迫感减弱，旧习惯又回来了。

这就是持续的营养追踪提供关键安全网的地方。我告诉我的事件后患者至少追踪他们的摄入量六个月，理想情况下是无限期。目标是具体且不可谈判的：

• 每日钠摄入低于1500毫克
• 饱和脂肪占总热量的5%到6%以下
• 纤维摄入每日超过25到30克
• 每周至少两次摄入鱼类的omega-3脂肪酸
• 每日五份或更多的水果和蔬菜
• LDL胆固醇目标低于70 mg/dL（在服用他汀治疗的情况下）

当这些患者能够看到他们的每日数据与这些目标的对比时，他们能够维持饮食改变的时间远长于依赖记忆和良好意图的患者。发表在《美国心脏协会杂志》上的一项研究发现，饮食自我监测是心脏康复患者在一年随访中持续饮食改变的最强预测因素之一。

我有患者在事件后两年、三年，甚至五年后仍在追踪他们的饮食。他们告诉我这已经变得自动化，就像检查血压一样。而他们的实验室数值也反映了这一点：他们的LDL保持控制，血压稳定，体重管理得当。这些患者不会再回来接受第二次支架植入。

他汀治疗与饮食：你仍然需要关注饮食吗？

Okafor医生： 这是我最常被问到的问题之一，答案是明确的：是的。

医学中有一个被广泛记录的现象，称为风险补偿。当患者开始服用他汀时，他们中的一些人会在潜意识中放松饮食警惕，因为他们认为药物已经“解决”了他们的胆固醇问题。发表在《JAMA内科学》上的一项研究发现，与非使用者相比，他汀使用者的热量摄入和脂肪消费随着时间的推移显著增加。我在自己的实践中也见过这种情况。一位患者开始服用阿托伐他汀，看到LDL从160降到95，便庆祝性地恢复了导致问题的饮食习惯。

这在多个方面都是适得其反的。首先，他汀通过百分比降低LDL胆固醇，通常在30%到50%之间，具体取决于药物和剂量。如果你的起始LDL为180，而你的他汀将其降低40%，那么你最终的LDL为108。但如果你的饮食变差，导致基础LDL上升到200，那么同样的40%降低只会让你降到120。药物的效果变得更大，但收效却更小。

其次，他汀仅针对一个风险因素。它们不会降低血压，不会改善血糖控制，不会减少超加工食品引起的炎症，也不会增加纤维摄入或改善肠道微生物群的健康。健康饮食能够同时解决所有这些问题。

第三，他汀治疗与饮食优化的结合所产生的结果优于单独的任何一种。具有里程碑意义的4S试验、心脏保护研究和JUPITER试验都招募了接受饮食咨询的患者，同时进行他汀治疗。这些试验中，他汀的益处是对饮食管理的补充，而不是替代。

我对服用他汀的患者的明确信息是：你的药物给了你一个开端，而不是一个免票。继续追踪你的饱和脂肪、钠和纤维摄入。药物处理你无法完全通过饮食控制的胆固醇，而饮食则处理其他所有问题。

超加工食品与心脏病

Okafor医生： 在过去五年中，关于超加工食品与心血管疾病的研究显著增加，结果令人担忧。

NOVA分类系统由圣保罗大学的研究人员开发，将食品根据加工程度分为四组。第四组，超加工食品，包括软饮料、包装零食、方便面、再加工肉制品和含有长成分列表的冷冻餐，这些成分在家庭厨房中是找不到的。

2019年发表在《BMJ》上的一项研究跟踪了超过10万名法国成年人，发现超加工食品消费增加10%与心血管疾病风险增加12%相关。NutriNet-Sante队列研究发现了类似的关联。2023年在《BMJ》上发表的一项综合评估确认了超加工食品摄入与多种研究设计和人群中不良心血管结果之间的一致关联。

其机制可能是多方面的。超加工食品往往钠、添加糖、饱和脂肪和反式脂肪含量高，而纤维、钾和保护性微量营养素含量低。它们经过精心设计以达到超美味性，促进过量消费。新兴研究表明，添加剂、乳化剂和其他加工剂可能对肠道健康、炎症和代谢功能产生直接影响，而不依赖于其宏量营养成分。

在美国，超加工食品约占普通成年人饮食总热量的57%。这是一个惊人的数字，它在很大程度上解释了为什么尽管有数十年的公共健康宣传，心血管疾病的发生率仍然顽固地居高不下。

从追踪的角度来看，我发现最有用的并不是将每种食物按其NOVA分类进行分类。这对大多数患者来说是不切实际的。相反，我专注于追踪那些作为饮食质量可靠标志的营养素：每日纤维摄入超过25克，钠低于2300毫克，饱和脂肪低于目标，以及钾高于2600毫克。当这些数字在范围内时，患者几乎可以肯定地饮食主要以全食物和最少加工的食品为基础。当数字偏离时，超加工食品通常是罪魁祸首。

体重管理与心脏健康

Okafor医生： 过重与心血管疾病之间的关系是明确的，并通过多种途径运作。肥胖增加高血压、2型糖尿病、血脂异常、心房颤动、心力衰竭和冠心病的风险。即使是5%到10%的体重减轻也能显著改善血压、血糖、甘油三酯和HDL胆固醇。

但我在这里想要谨慎，因为关于体重与心脏健康的对话在近年来变得更加细致。体重并不是命运。一个BMI为28的人，如果饮食健康、定期锻炼、不吸烟，且血压和血糖正常，其心血管风险远低于一个BMI为24的人，后者久坐不动、饮食以超加工食品为主且未治疗高血压。代谢健康比体重数字更重要。

这在实际操作中意味着，我更关注饮食质量和代谢标志，而不是目标体重。营养追踪支持体重管理，不是通过将每餐变成卡路里计算的练习，而是通过提供对份量、饮食模式和食品选择营养质量的意识。持续追踪的患者往往会逐渐改善，随着时间的推移，即使没有明确的卡路里目标。

对于那些确实需要减重以降低心血管风险的患者，基于证据的方法是每天适度减少500到750卡路里的摄入，主要通过饮食改变而非极端限制来实现。追踪确保这一缺口是真实的，而不是想象的，并且在缺口期间蛋白质和微量营养素的摄入保持充足。快速减肥和极端卡路里限制是适得其反的：它们促进肌肉流失、代谢适应，并几乎总是导致体重反弹。

心脏健康补充剂的作用

Okafor医生： 患者经常问我关于补充剂的问题：CoQ10、镁、维生素D、红曲米、蒜提取物。我的回答始终是：优先考虑食物，只有在有明确缺乏或特定证据支持的情况下才考虑补充剂。

心血管补充剂的证据，除了少数例外，令人失望。VITAL试验发现维生素D补充剂对心血管事件没有益处。多项大型抗氧化剂补充剂（维生素C、E、β-胡萝卜素）的试验显示没有益处，甚至在某些情况下可能有害。那些确实有合理证据的补充剂，如高剂量EPA用于高甘油三酯，基本上是药品级产品，应该由心脏病医生管理，而不是自我开处方。

补充剂方法的根本问题在于，它试图将单一营养素从其自然存在的复杂食物矩阵中孤立出来。当你吃一份三文鱼时，你不仅获得omega-3脂肪酸，还获得蛋白质、维生素D、硒、B族维生素和虾青素，所有这些都在一个你的身体已经进化为高效吸收的矩阵中。鱼油胶囊只提供孤立的omega-3，而没有协同营养素，也没有替代你盘子里不太健康的食物。

通过监测微量营养素的工具追踪饮食摄入实际上可以减少不必要的补充。当患者的Nutrola饮食记录显示从食物来源获得足够的钾、镁和维生素D时，就没有补充的必要。当它揭示出真正的缺口时，我们可以首先通过有针对性的饮食改变来解决，如果这些改变不足，再考虑补充。这就是基于证据的个性化营养的实际应用。

展望未来：心脏病学中的营养数据

Okafor医生： 我相信我们正处于心血管医学的一个转折点。几十年来，我们已经有了压倒性的证据，证明饮食是预防和管理心脏病最强大的工具之一。但我们缺乏的是将这些证据转化为个性化、数据驱动的饮食管理的实际基础设施。

AI驱动的食品追踪、连续血糖监测、与手机同步的血压计以及可以在家进行的脂质面板的结合正在创造一个新的范式。我可以想象不久的将来，患者的饮食记录将与他们的血压趋势和脂质面板在一个仪表板上进行审查，从而让我全面了解他们的日常饮食选择如何实时影响他们的心血管风险因素。

我们还未达到这一点，但各个环节正在逐渐成型。在此期间，任何患者为心脏健康所能做的最重要的事情就是开始追踪他们的饮食。不是完美地，不是过于执着地，而是足够一致地看到模式、识别差距并做出明智的改变。

心血管疾病是全球第一杀手，但它也是最可预防的疾病之一。这两个事实之间的差距在很大程度上是由于日常饮食决策的差距。通过逐餐追踪来缩小这一差距，最终将改变心脏病死亡率的曲线。

关键要点

• 钠很重要，但钾也同样重要。 每日钠摄入目标低于2300毫克（如果你有高血压则为1500毫克），钾摄入目标在2600到3400毫克之间。追踪这两种营养素并监测其比率比单独追踪钠更具信息价值。

• 饱和脂肪应限制，尤其是对于已有心脏病的患者。 将饱和脂肪控制在总热量的5%到6%以下（在2000卡路里饮食中大约为11到13克），并用来自橄榄油、坚果和脂肪鱼的不饱和脂肪替代。

• 纤维是心血管的强大营养素。 每增加7克的每日纤维摄入量与冠心病风险降低9%相关。目标每日摄入25到38克，并逐渐增加。

• DASH饮食和地中海饮食有最强的临床证据。 这些饮食模式在降低血压、心血管事件和心脏死亡率方面的效果在严格的临床试验中得到了证明。

• 每周至少吃两次鱼。 来自全食物来源的omega-3脂肪酸在心血管保护方面的证据比补充剂更为一致。

• 他汀不是免票。 饮食与药物相辅相成。开始使用他汀后放松饮食习惯的患者会削弱自己的治疗效果。

• 超加工食品是心血管风险因素。 追踪纤维、钠、钾和饱和脂肪作为饮食质量的代理指标。当这些数字在范围内时，超加工食品的摄入可能较低。

• 饮食记录改变临床对话。 与心脏病专家分享追踪的营养数据能够提供比依赖记忆和模糊描述更个性化、更有效的护理。

• 心脏事件后，追踪至关重要。 事件后患者追踪饮食的时间更长，饮食改变的维持情况更好，长期结果也优于依赖一般建议的患者。

• 从简单开始并保持一致。 你不需要完美地追踪。即使是不完美的饮食记录，只要保持一致，也能提供改善自我意识和临床决策的数据。

常见问题解答

心脏健康最重要的饮食改变是什么？

Okafor医生： 如果我必须选择一个改变，那就是增加来自全食物来源的纤维摄入：蔬菜、水果、豆类和全谷物。纤维对心血管益处的证据在多个机制中都很强大，包括降低LDL胆固醇、改善血压、支持体重管理和减少炎症。大多数人显著低于推荐的每日25到38克，因此几乎总有改善的空间。可以从每天增加一份蔬菜和一份豆类开始，逐步增加。

我如何知道我的饮食是否真的对心脏有帮助？

Okafor医生： 最容易获取的生物标志物是血压、空腹脂质面板（总胆固醇、LDL、HDL、甘油三酯）、空腹血糖和糖化血红蛋白。如果这些指标在你遵循心脏健康饮食模式的三到六个月内朝着正确的方向变化，那么你的饮食就是有效的。持续追踪饮食并定期检查这些实验室数值。饮食数据与客观生物标志物的结合为你和你的心脏病专家提供了微调方法所需的完整图景。

椰子油对心脏健康是好是坏？

Okafor医生： 椰子油的饱和脂肪含量约为82%，高于黄油的63%。尽管有关于中链甘油三酯的营销说法，但没有大型随机对照试验证明椰子油对心血管有益。2020年发表在《循环》上的一项荟萃分析发现，椰子油显著提高LDL胆固醇，与非热带植物油相比。我建议患者将特级初榨橄榄油作为主要烹饪油，因其在PREDIMED试验和其他研究中有强有力的心血管益处证据。

如果我有心脏病，应该避免鸡蛋吗？

Okafor医生： 关于鸡蛋的证据比许多人假设的要温和。对于普通人群，每天食用最多一个鸡蛋并未在大多数大型前瞻性研究中与心血管风险增加相关。然而，对于已确诊心血管疾病或糖尿病的患者，我建议每周限制在三到四个鸡蛋，并关注整体饮食模式，而不是过于关注单一食物。追踪你的总饮食胆固醇和饱和脂肪摄入，而不是过于执着于个别食物。整体背景比任何单一成分更重要。

饮食改变多久能改善心血管风险因素？

Okafor医生： 比大多数人预期的要快。根据DASH试验，血压可以在两到四周内对钠减少和钾摄入增加做出反应。LDL胆固醇通常在四到六周内对饮食改变作出反应。甘油三酯在减少糖分和精制碳水化合物摄入后可以在两到三周内改善。每周减重一到两磅在一到两个月内可以在心血管风险标志中显现。关键在于持续性，而这正是营养追踪所证明的价值。我告诉患者承诺四周的追踪，然后重新检查他们的数值。结果几乎总是自说自话。

健康饮食能减少对降压药物的需求吗？

Okafor医生： 在某些情况下，可以。DASH饮食试验显示，饮食带来的血压降低与一线降压药物相当。我曾有高血压（收缩压130到139 mmHg）的患者，通过结合DASH饮食模式、限制钠摄入、减重和定期锻炼，能够达到正常血压，从而完全避免用药。对于已经在用药的患者，饮食改善有时可以让我们减少剂量或消除多种药物中的一种。然而，绝不要自行停止或减少降压药物。与心脏病医生合作，让数字指导决策。

心脏病患者应优先追踪哪些营养素？

Okafor医生： 对于我的心脏病患者，我建议首先关注五种关键营养素。首先是钠，目标是低于1500到2300毫克，具体取决于他们的血压状态。其次是钾，目标每日至少2600到3400毫克。第三是饱和脂肪，对于已有心脏病的患者，目标每日低于11到13克。第四是纤维，目标每日至少25克，理想情况下30克或更多。最后是每周至少两次摄入鱼类的omega-3脂肪酸。这五种营养素在持续追踪时涵盖了影响心血管风险的绝大多数饮食因素。一旦患者建立了这些习惯，他们可以根据需要逐步增加对添加糖、反式脂肪和整体卡路里平衡的更详细追踪。