Сравнение потребностей в питательных веществах: Ozempic, Wegovy, Mounjaro и Zepbound

Препараты-агонсты рецепторов GLP-1 кардинально изменили подход к управлению весом. Ozempic, Wegovy, Mounjaro и Zepbound помогли миллионам людей достичь клинически значимой потери веса, которая ранее была возможна только с помощью бариатрической хирургии. Однако стремительное распространение этих препаратов опередило важный разговор: то, что вы едите во время их приема, имеет еще большее значение, чем раньше.

Когда эти препараты снижают ваш аппетит на 40-60%, каждый укус пищи приобретает особую питательную ценность. Человек, который сокращает ежедневное потребление с 2200 калорий до 1100, вдвое уменьшает потребление белка, витаминов, минералов и клетчатки, если не делает осознанный выбор. Разница между потерей в основном жира и потерей опасного количества мышечной ткани часто сводится к стратегии питания.

Этот гид сравнивает четыре ведущих препарата GLP-1, исследует уникальные питательные проблемы, которые каждый из них представляет, и предлагает практические рекомендации для защиты вашего здоровья при максимизации преимуществ лечения.

Понимание четырех препаратов GLP-1

Перед тем как сравнивать потребности в питательных веществах, полезно понять, чем эти препараты отличаются друг от друга. Хотя они имеют общий механизм действия, их фармакологические профили различаются таким образом, что это напрямую влияет на аппетит, пищеварение и усвоение питательных веществ.

Обзор сравнения препаратов

Характеристика	Ozempic	Wegovy	Mounjaro	Zepbound
Генерическое название	Семаглутид	Семаглутид	Тирзепатид	Тирзепатид
Механизм	Агонст рецепторов GLP-1	Агонст рецепторов GLP-1	Агонст рецепторов GLP-1/GIP	Агонст рецепторов GLP-1/GIP
Одобрен FDA для	Диабет 2 типа	Хроническое управление весом	Диабет 2 типа	Хроническое управление весом
График дозирования	Еженедельная инъекция	Еженедельная инъекция	Еженедельная инъекция	Еженедельная инъекция
Максимальная доза	2 мг	2.4 мг	15 мг	15 мг
Средняя потеря веса (клинические испытания)	10-15% от массы тела	15-17% от массы тела	15-21% от массы тела	18-22% от массы тела
Ориентировочная месячная стоимость (без страховки)	$900-$1,100	$1,300-$1,500	$1,000-$1,200	$1,000-$1,200
Производитель	Novo Nordisk	Novo Nordisk	Eli Lilly	Eli Lilly

Ozempic и Wegovy содержат одно и то же активное вещество — семаглутид, но Wegovy назначается в более высокой дозе и одобрен специально для управления весом. Mounjaro и Zepbound содержат тирзепатид, молекулу двойного действия, которая воздействует как на рецепторы GLP-1, так и на GIP. Двойной механизм тирзепатидa продемонстрировал немного большую среднюю потерю веса в сравнительных испытаниях, как показано в клинической программе SURMOUNT (Jastreboff et al., 2022, NEJM).

Почему отслеживание питания становится необходимым при применении препаратов GLP-1

Снижение аппетита, которое делает эти препараты эффективными, также делает планирование питания критически важным. В испытании STEP 1 участники, принимающие семаглутид 2.4 мг, снизили потребление калорий в среднем на 35% за 68 недель (Wilding et al., 2021, NEJM). В SURMOUNT-1 тирзепатид в максимальной дозе снизил потребление калорий примерно на 40-44% по сравнению с исходным уровнем (Jastreboff et al., 2022, NEJM).

Когда вы едите значительно меньше, одновременно возникают три риска для питания:

1. Недостаток белка, что приводит к ускоренной потере мышечной массы
2. Дефицит микроэлементов из-за уменьшения общего объема пищи
3. Обезвоживание из-за снижения жажды и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта

Каждый из этих рисков необходимо активно контролировать, а не оставлять на произвол судьбы.

Потеря мышечной массы: главная проблема питания при применении препаратов GLP-1

Данные клинических испытаний последовательно показывают, что потеря веса на препаратах GLP-1 включает значительную долю мышечной массы. В испытании STEP 1 примерно 39% от общей потери веса составила мышечная масса, а не жир (Wilding et al., 2021). В испытании SURMOUNT-1 сообщалось, что примерно 33-40% потери веса на тирзепатиде составила мышечная масса, в зависимости от дозы (Jastreboff et al., 2022).

Эти цифры вызывают беспокойство. Мышечная масса включает скелетные мышцы, ткань органов, минеральное содержание костей и воду. Потеря избыточной мышечной массы снижает метаболизм, ухудшает физическую функцию, ослабляет кости и увеличивает риск саркопении, особенно у людей старше 50 лет. Клинические рекомендации Общества эндокринологов на 2024 год по фармакологическому лечению ожирения подчеркивают, что сохранение мышечной массы во время потери веса должно быть основной терапевтической целью.

Почему происходит потеря мышечной массы при применении этих препаратов

Механизм прост. Когда потребление калорий резко снижается, организм черпает энергию как из жировых запасов, так и из мышечной ткани. Без достаточного потребления белка и силовых тренировок соотношение потери мышечной массы к потере жира значительно ухудшается. Организм не сжигает жир выборочно, если не получает сигнала о необходимости сохранить мышцы и механического стимула от силовых тренировок.

Потеря мышечной массы по препаратам

Препарат	Испытание	Мышечная масса как % от общей потери веса	Общая потеря веса при максимальной дозе
Ozempic (2 мг)	STEP 2	~38-40%	~10-13% от массы тела
Wegovy (2.4 мг)	STEP 1	~39%	~15-17% от массы тела
Mounjaro (15 мг)	SURMOUNT-1	~33-40%	~21% от массы тела
Zepbound (15 мг)	SURMOUNT-1	~33-40%	~21% от массы тела

Двойной механизм GIP/GLP-1 тирзепатидa может предложить небольшое преимущество в сохранении мышечной массы по сравнению с семаглутидом, хотя данные еще не окончательны. Независимо от того, какой препарат вы принимаете, требуется активное вмешательство в питание.

Стратегия питания с приоритетом на белок

Самое значительное изменение в диете для любого, кто принимает препараты GLP-1, — это приоритет белка в каждом приеме пищи. Общество эндокринологов и Ассоциация медицины ожирения рекомендуют, чтобы люди, принимающие препараты GLP-1, потребляли минимум 1.0-1.5 грамма белка на килограмм идеальной массы тела в день, при этом многие специалисты по медицине ожирения рекомендуют до 1.6 грамма на килограмм.

Потребности в белке в зависимости от препарата

Фактор	Семаглутид (Ozempic/Wegovy)	Тирзепатид (Mounjaro/Zepbound)
Минимальная цель по белку	1.0-1.2 г/кг идеальной массы тела	1.0-1.2 г/кг идеальной массы тела
Оптимальная цель по белку	1.4-1.6 г/кг идеальной массы тела	1.4-1.6 г/кг идеальной массы тела
Время приема белка	Сначала белок в каждом приеме пищи	Сначала белок в каждом приеме пищи
Распределение в день	25-40 г на прием пищи, 3-4 приема	25-40 г на прием пищи, 3-4 приема
Приоритет при тошноте	Протеиновые коктейли, греческий йогурт, яйца	Протеиновые коктейли, греческий йогурт, яйца

Для человека с идеальной массой тела 70 кг оптимальный диапазон составляет 98-112 граммов белка в день. На диете в 1200 калорий это означает, что примерно 33-37% калорий должно поступать из белка, что требует осознанного планирования.

Практический подход с приоритетом на белок

Стратегия питания с приоритетом на белок означает, что на каждом приеме пищи вы сначала едите источник белка, прежде чем переходить к углеводам, жирам или овощам. Этот подход работает по нескольким причинам:

• Препараты GLP-1 замедляют опорожнение желудка, поэтому вы можете почувствовать сытость, не закончив прием пищи. Если белок съедается последним, вы рискуете получить достаточное количество калорий, но недостаточное количество белка.
• Белок имеет самый высокий термический эффект среди всех макронутриентов, что означает, что ваше тело сжигает больше калорий на его переваривание.
• Источники белка, богатые лейцином, непосредственно стимулируют синтез мышечного белка, противодействуя катаболической среде, созданной дефицитом калорий.

Качественные источники белка, которые хорошо переносятся при побочных эффектах GLP-1, включают куриную грудку, греческий йогурт, творог, яйца, изолят сывороточного белка, рыбу, тофу и нежирную индейку. Многие пациенты обнаруживают, что холодные или комнатной температуры источники белка лучше переносятся, чем горячие, сильно приправленные блюда в периоды тошноты.

Риски дефицита микроэлементов

Когда общее потребление пищи снижается на 35-50%, потребление микроэлементов пропорционально уменьшается, если только добавки или стратегические выборы продуктов не заполняют пробел. Некоторые витамины и минералы особенно уязвимы.

Профиль риска микроэлементов по препаратам

Микроэлемент	Уровень риска при применении GLP-1	Почему он под угрозой	Признаки дефицита
Витамин B12	Высокий	Уменьшение объема пищи, замедление моторики желудка	Усталость, онемение, когнитивная неясность
Железо	Умеренный до высокого	Уменьшение потребления мяса, побочные эффекты со стороны ЖКТ	Усталость, слабость, бледность
Витамин D	Высокий	Обычно дефицит у большинства людей с избыточным весом, уменьшение потребления пищи	Боль в костях, слабость мышц
Кальций	Умеренный	Молочные продукты часто плохо переносятся при тошноте	Потеря плотности костей, судороги мышц
Магний	Умеренный до высокого	Низкое потребление в сочетании с потерей из-за ЖКТ	Судороги, бессонница, тревожность
Цинк	Умеренный	Уменьшение потребления мяса и морепродуктов	Выпадение волос, плохое заживление ран, изменения вкуса
Фолат	Умеренный	Уменьшение потребления овощей	Усталость, изменения настроения
Калий	Умеренный	Уменьшение объема пищи, эпизоды рвоты	Слабость мышц, сердечные палпитации
Клетчатка	Высокий	Резкое снижение объема пищи	Запор (усугубляющий побочные эффекты препарата)

Комплексная ежедневная мультивитамина является разумной основой для всех, кто принимает эти препараты, но может быть недостаточной для таких питательных веществ, как витамин D, кальций, магний и железо, которые часто требуют целенаправленных добавок на основе анализа крови. Nutrola отслеживает более 100 микроэлементов, что упрощает выявление конкретных питательных веществ, которые могут быть недостаточны на диете с ограничением калорий, чтобы вы могли устранить пробелы до того, как они станут клиническими дефицитами.

Побочные эффекты питания по препаратам

Каждый препарат GLP-1 вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые напрямую влияют на пищевые привычки и усвоение питательных веществ. Понимание профиля побочных эффектов вашего конкретного препарата помогает в планировании питания.

Общие побочные эффекты, влияющие на питание

Побочный эффект	Ozempic	Wegovy	Mounjaro	Zepbound
Тошнота	Очень часто (40-44%)	Очень часто (44%)	Часто (24-33%)	Часто (24-33%)
Рвота	Часто (15-24%)	Часто (24%)	Реже (6-12%)	Реже (6-12%)
Диарея	Часто (15-20%)	Часто (20-30%)	Часто (12-23%)	Часто (12-23%)
Запор	Часто (12-24%)	Часто (24%)	Часто (11-17%)	Часто (11-17%)
Снижение аппетита	Очень часто	Очень часто	Очень часто	Очень часто
Симптомы гастропареза	Возможны	Возможны	Реже сообщается	Реже сообщается

Продукты семаглутида (Ozempic и Wegovy) обычно вызывают более выраженные тошноту и рвоту, особенно в период увеличения дозы. Продукты тирзепатидa (Mounjaro и Zepbound) в целом имеют более благоприятный профиль побочных эффектов со стороны ЖКТ при эквивалентных уровнях потери веса, вероятно, потому что активация рецепторов GIP частично смягчает сигнал о тошноте.

Рекомендуемые макронутриентные пропорции

Оптимальное соотношение макронутриентов значительно изменяется, когда вы принимаете препараты GLP-1 по сравнению со стандартными диетами для похудения. Приоритет отдается сохранению белка, затем адекватному потреблению жиров для гормональной функции и усвоения незаменимых жирных кислот, а углеводы заполняют оставшийся калорийный бюджет.

Пропорции макронутриентов по препаратам и уровню калорий

Ежедневные калории	Белок	Жиры	Углеводы	Лучше всего подходит для
1,000-1,200	35-40% (88-120 г)	30-35% (33-47 г)	25-35% (63-105 г)	Фаза агрессивного подавления аппетита
1,200-1,500	30-35% (90-131 г)	25-30% (33-50 г)	35-40% (105-150 г)	Фаза умеренного поддержания
1,500-1,800	25-30% (94-135 г)	25-30% (42-60 г)	40-45% (150-203 г)	Низкие дозы или снижение дозы

Независимо от того, какой препарат вы принимаете, цель по белку должна рассматриваться как минимум, а не максимум. Если вы достигли своей цели по белку и все еще чувствуете голод, заполняйте оставшееся пространство клетчаткой, полезными жирами и сложными углеводами.

Потребности в гидратации при применении препаратов GLP-1

Обезвоживание является недооцененным риском при применении препаратов GLP-1. Эти препараты могут снижать сигналы жажды наряду с сигналами голода, а побочные эффекты со стороны ЖКТ, такие как рвота и диарея, увеличивают потерю жидкости. Замедленное опорожнение желудка также может сделать неудобным питье больших объемов сразу.

Рекомендации по гидратации

• Минимальное ежедневное потребление жидкости: 2.0-2.5 литра (примерно 64-84 унции) для большинства взрослых
• Добавьте 500 мл за каждые 30 минут физической активности
• Добавьте 500 мл, если испытываете диарею или рвоту
• Пейте воду в течение дня небольшими глотками, а не большими объемами во время еды, так как большие объемы жидкости на полном желудке могут усугубить тошноту
• Включайте электролиты (натрий, калий, магний), если потери жидкости значительны
• Разделяйте потребление жидкости и прием пищи на 15-30 минут, чтобы сохранить емкость желудка для пищи

Признаки обезвоживания, за которыми следует следить, включают темную мочу, головные боли, головокружение при вставании, сухость во рту и снижение тургора кожи. Хроническое легкое обезвоживание может усугубить запоры, которые уже являются распространенным побочным эффектом всех четырех препаратов.

Как получить достаточное количество питательных веществ при 1,000-1,200 калорий

Упаковать достаточное количество питательных веществ в 1,000-1,200 калорий в день требует выбора самых питательных продуктов. На этом уровне потребления нет места для пустых калорий. Каждый выбор пищи должен выполнять несколько питательных функций.

Приоритеты продуктов с высокой питательной ценностью

Уровень 1: Есть ежедневно

• Яйца (белок, B12, холин, витамин D, селен)
• Греческий йогурт или творог (белок, кальций, пробиотики)
• Листовые зеленые овощи, такие как шпинат и капуста (фолат, железо, кальций, витамин K, клетчатка)
• Лосось или сардины минимум дважды в неделю (омега-3, белок, витамин D, B12)

Уровень 2: Есть регулярно

• Куриная грудка или индейка (постный белок, витамины группы B, селен)
• Ягоды (клетчатка, витамин C, антиоксиданты, низкая калорийная плотность)
• Сладкий картофель (витамин A, клетчатка, калий, сложные углеводы)
• Бобовые и чечевица (белок, железо, клетчатка, фолат)

Уровень 3: Включать по мере возможности в калорийном бюджете

• Орехи и семена в небольших количествах (магний, цинк, полезные жиры, витамин E)
• Авокадо в измеренных порциях (калий, фолат, полезные жиры)
• Цельнозерновые продукты в умеренных порциях (витамины группы B, клетчатка, минералы)

Базовый уровень добавок для пользователей GLP-1

Большинство врачей, занимающихся медициной ожирения, рекомендуют следующие добавки для пациентов, принимающих препараты GLP-1:

• Мультивитамин высокого качества с железом
• Витамин D3: 2,000-5,000 МЕ в день (дозировка на основе уровня в крови)
• Цитрат кальция: 500-1,000 мг в день (форма цитрата лучше усваивается при сниженной кислотности желудка)
• Глицинат магния: 200-400 мг в день
• Омега-3 жирные кислоты: 1,000-2,000 мг EPA/DHA в день
• Витамин B12: подъязычные таблетки или инъекции, если уровень низкий
• Добавка клетчатки, если диетическая клетчатка падает ниже 20 граммов в день

Анализы крови следует проверять на начальном этапе и каждые 3-6 месяцев при приеме препарата, включая полный метаболический анализ, уровень витамина D, B12, исследования железа и уровень магния.

Управление тошнотой через выбор продуктов и время приема пищи

Тошнота является самой распространенной преградой для адекватного питания при применении препаратов GLP-1. Она, как правило, наиболее выражена в первые 2-4 недели после увеличения дозы и часто улучшается со временем. Стратегические выборы продуктов и время приема пищи могут значительно снизить ее влияние.

Стратегии питания для снижения тошноты

1. Ешьте меньшими порциями чаще. Четыре-шесть небольших приемов пищи по 200-300 калорий обычно лучше переносятся, чем два-три больших приема.
2. Избегайте жирной и жареной пищи. Жир замедляет опорожнение желудка, а препараты GLP-1 уже значительно замедляют его. Сочетание этих двух эффектов может вызвать длительное чувство сытости и тошноту.
3. Выбирайте пресные, холодные или комнатной температуры продукты в периоды наибольшей тошноты. Холодная куриная грудка, протеиновые смузи, творог и охлажденные фрукты часто лучше переносятся, чем горячие, ароматные блюда.
4. Прекратите есть при первом признаке сытости. Переедание уже замедленного желудка является одной из самых распространенных причин тошноты и рвоты.
5. Имбирный чай или имбирные конфеты могут обеспечить легкое противорвотное действие.
6. Делайте инъекцию вечером, чтобы пик тошноты приходился на время сна. Многие пациенты обнаруживают, что это простое изменение времени значительно улучшает переносимость еды в течение дня.
7. Избегайте лежать горизонтально после еды. Оставайтесь в вертикальном положении как минимум 30 минут после еды, чтобы поддерживать моторику желудка.

Если тошнота настолько сильна, что вы не можете потреблять достаточное количество белка более 3-4 дней подряд, свяжитесь с вашим врачом для корректировки дозы или времени приема.

Примерный план питания для пользователей GLP-1

Следующий план на 1,200 калорий приоритизирует достижение 100 и более граммов белка, обеспечивая широкий охват микроэлементов. Корректируйте порции в зависимости от ваших индивидуальных потребностей в калориях и переносимости препарата.

Ежедневный план: 1,200 калорий, 108 г белка

Завтрак (300 калорий, 30 г белка)

• 2 яйца, взбитых (140 кал, 12 г белка)
• 100 г творога (90 кал, 11 г белка)
• 1/2 чашки ягод (40 кал, 0.5 г белка)
• 1 ломтик цельнозернового хлеба (80 кал, 4 г белка)
• Кофе или чай без сахара

Ужин (350 калорий, 35 г белка)

• 120 г куриной грудки на гриле (165 кал, 31 г белка)
• 2 чашки смешанных листовых овощей с огурцом и помидором (30 кал, 2 г белка)
• 1 столовая ложка оливкового масла и лимонной заправки (120 кал, 0 г белка)
• 1/2 чашки приготовленного киноа (110 кал, 4 г белка)

Полдник (150 калорий, 18 г белка)

• 170 г простого греческого йогурта (100 кал, 17 г белка)
• 1 столовая ложка семян чиа (50 кал, 2 г белка)

Ужин (350 калорий, 30 г белка)

• 120 г запеченного лосося (230 кал, 25 г белка)
• 1 чашка приготовленного брокколи (55 кал, 4 г белка)
• 1/2 среднего сладкого картофеля (60 кал, 1 г белка)

Итог за день: примерно 1,200 калорий, 108 г белка, 45 г жиров, 105 г углеводов

Этот план обеспечивает значительное количество витамина D (из яиц и лосося), B12 (из яиц, творога и лосося), кальция (из творога и йогурта), железа (из зелени и яиц), магния (из киноа, семян чиа и брокколи), омега-3 жирных кислот (из лосося и семян чиа) и клетчатки (из ягод, овощей, киноа и семян чиа).

В дни, когда тошнота выражена, твердые блюда могут быть частично заменены на высокобелковый смузи: изолят сывороточного белка, замороженный банан, шпинат, греческий йогурт и воду, смешанные вместе, обеспечивают примерно 35 граммов белка в легко усваиваемом жидком формате.

Что происходит с питанием, когда вы прекращаете прием препарата

Прекращение применения препаратов GLP-1 приводит к значительному набору веса у большинства пациентов. В расширенном испытании STEP 1 участники восстановили примерно две трети потерянного веса в течение года после прекращения семаглутида (Wilding et al., 2022, Diabetes, Obesity and Metabolism). Подобные тенденции наблюдались и при прекращении применения тирзепатидa.

С точки зрения питания прекращение приема препарата вызывает несколько изменений:

• Аппетит возвращается к исходному или близкому к нему уровню. Калорийное потребление, которое казалось естественным на уровне 1,200 калорий, постепенно смещается к 2,000 и более в течение недель или месяцев.
• Метаболизм может быть ниже, если была потеря значительной мышечной массы во время лечения, что означает, что возвращающийся аппетит встречает тело, которое сжигает меньше калорий, чем до лечения.
• Питательные привычки, установленные во время лечения, подвергаются испытанию. Пациенты, которые выработали устойчивые привычки по приоритету белка и регулярному отслеживанию, добиваются значительно лучших результатов, чем те, кто полагался только на подавление аппетита.
• Потребности в микроэлементах снова меняются, поскольку объем пищи увеличивается. Стратегия добавок должна быть пересмотрена на основе анализа крови.

Этот переходный период — это время, когда привычки отслеживания питания, выработанные во время лечения, приносят наибольшую пользу. Осведомленность, знание порций и навыки приоритета белка, развившиеся за месяцы тщательного отслеживания, становятся основой для поддержания веса без фармацевтической поддержки.

Роль физических упражнений наряду с препаратами GLP-1

Физические упражнения, особенно силовые тренировки, являются вторым критически важным рычагом для сохранения мышечной массы во время лечения GLP-1. Сочетание достаточного потребления белка и регулярных силовых тренировок создает самый сильный сигнал для организма сохранить мышцы, теряя жир.

Рекомендации по физическим упражнениям для пользователей GLP-1

• Силовые тренировки 2-4 раза в неделю, охватывающие все основные группы мышц. Это единственный наиболее важный вид упражнений для изменения состава тела при применении этих препаратов.
• Прогрессивная нагрузка имеет решающее значение. Постепенно увеличивайте вес, количество повторений или подходов с течением времени, чтобы обеспечить постоянный стимул для сохранения мышц.
• Умеренные кардионагрузки 150 минут в неделю для здоровья сердца и дополнительного расхода калорий.
• Приоритизируйте потребление белка в течение 2 часов после силовых тренировок для максимизации синтеза мышечного белка.
• Следите за уровнем энергии. При значительном снижении калорийного потребления переносимость упражнений может снизиться. Корректируйте интенсивность по мере необходимости и не пропускайте приемы пищи перед тренировками.
• Поддерживайте гидратацию до, во время и после упражнений. Совместный риск обезвоживания от побочных эффектов препарата и физической активности является значительным.

Исследование, опубликованное в журнале Obesity (2023), показало, что участники, которые сочетали семаглутид с структурированной программой силовых тренировок, теряли значительно большую долю жировой массы и сохраняли больше мышечной массы по сравнению с теми, кто принимал семаглутид без физических упражнений. Разница была клинически значимой: группа, занимающаяся физической активностью, сохранила примерно на 18% больше мышечной массы.

Отслеживание вашего питания при применении препаратов GLP-1

Учитывая узкий питательный запас ошибок при применении этих препаратов, постоянное отслеживание пищи не является опциональным; это основная часть безопасного лечения. Когда ваше ежедневное потребление может составлять всего 1,000-1,400 калорий, пропуск цели по белку или развитие дефицита микроэлементов может иметь последствия в течение недель, а не месяцев.

Функции распознавания фото и голосового ввода Nutrola делают отслеживание реальным даже при низком аппетите и минимальной подготовке пищи. Сканирование быстрого приема пищи или описание его голосом занимает секунды, а приоритет отслеживания белка в приложении гарантирует, что вы всегда знаете, где находитесь относительно своей ежедневной цели. Для пациентов, которые делятся журналами питания с врачом или зарегистрированным диетологом, наличие точной и детализированной записи о потреблении помогает клиницистам принимать более обоснованные решения о корректировке дозы и рекомендациях по добавкам.

Ключевые метрики, которые следует отслеживать ежедневно при применении препаратов GLP-1:

• Общее потребление белка (граммы)
• Общее потребление калорий
• Потребление воды
• Потребление клетчатки
• Ключевые микроэлементы: витамин D, B12, железо, кальций, магний

Еженедельный обзор тенденций более информативен, чем сосредоточение на каком-либо одном дне. Неделя, когда среднее потребление белка ниже 80 граммов в день или калории последовательно падают ниже 900, требует обсуждения с вашей медицинской командой.

Часто задаваемые вопросы

Могу ли я принимать Ozempic или Wegovy, не меняя свою диету? Технически, препарат снизит ваш аппетит независимо от выбора пищи. Однако без осознанного приоритета белка и выбора продуктов с высокой питательной ценностью вы рискуете потерять чрезмерное количество мышечной массы и развить дефицит микроэлементов. Клинические результаты значительно лучше с учетом питания.

Является ли один препарат лучше другого для сохранения мышечной массы? Тирзепатид (Mounjaro и Zepbound) показал умеренно лучший профиль сохранения мышечной массы в некоторых анализах, но различия недостаточно велики, чтобы выбирать препарат только на этом основании. Потребление белка и силовые тренировки оказывают гораздо большее влияние на сохранение мышц, чем выбор препарата.

Сколько белка мне действительно нужно? Минимальная рекомендация для взрослых, принимающих препараты GLP-1, составляет 1.0 грамма на килограмм идеальной массы тела. Большинство специалистов по медицине ожирения рекомендуют 1.2-1.6 грамма на килограмм. Для человека с идеальной массой тела 70 кг это означает 84-112 граммов в день.

Должен ли я принимать мультивитамин при применении этих препаратов? Да. Мультивитамин высокого качества с железом является разумной основой для всех, кто ест менее 1,500 калорий в день. Дополнительные целевые добавки должны определяться на основе анализа крови.

Вернусь ли я к набору веса, если прекращу прием препарата? Клинические данные показывают, что большинство пациентов восстанавливают значительную часть потерянного веса после прекращения приема. Формирование устойчивых привычек питания, поддержание режима физических упражнений и продолжение отслеживания потребления во время и после лечения являются наиболее сильными предсказателями устойчивых результатов.

Как мне справиться с запорами при применении этих препаратов? Потребление клетчатки не менее 25 граммов в день, адекватная гидратация (2-2.5 литра), регулярная физическая активность и добавки магния помогают. Если запоры продолжаются, обсудите варианты с вашим врачом, прежде чем добавлять безрецептурные слабительные.

Основные выводы

Выбор между Ozempic, Wegovy, Mounjaro и Zepbound должен приниматься в консультации с вашим врачом на основе вашей медицинской истории, страхового покрытия и целей лечения. Независимо от того, какой препарат вы принимаете, основные принципы питания в значительной степени одинаковы:

1. Приоритизируйте белок в каждом приеме пищи, стремясь к 1.2-1.6 грамма на килограмм идеальной массы тела в день.
2. Сначала ешьте белок, прежде чем переходить к другим макронутриентам.
3. Стратегически добавляйте добавки на основе анализа крови, с витамином D, B12, кальцием и магнием как общими потребностями.
4. Постоянно отслеживайте свое потребление, чтобы убедиться, что вы достигаете целей при сниженных калориях.
5. Занимайтесь силовыми тренировками 2-4 раза в неделю.
6. Поддерживайте гидратацию, потребляя не менее 2 литров жидкости в день.
7. Работайте с вашим врачом и зарегистрированным диетологом, чтобы индивидуализировать ваш подход.

Эти препараты являются мощными инструментами, но они работают лучше всего в сочетании с осознанной стратегией питания. Пациенты, которые добиваются наилучших долгосрочных результатов, — это те, кто использует окно подавления аппетита для формирования устойчивых привычек питания, а не просто едят меньше того, что удобно.

Медицинский отказ от ответственности

Эта статья предназначена только для информационных и образовательных целей и не является медицинским советом. Ozempic, Wegovy, Mounjaro и Zepbound являются рецептурными препаратами, которые следует использовать только под наблюдением лицензированного медицинского работника. Индивидуальные потребности в питательных веществах варьируются в зависимости от возраста, пола, медицинской истории, уровня активности и других факторов. Всегда консультируйтесь с вашим врачом, эндокринологом или зарегистрированным диетологом перед внесением изменений в вашу диету, добавки или режим физических упражнений при применении препаратов GLP-1. Клинические данные, упомянутые в этой статье (испытания STEP, испытания SURMOUNT), отражают средние значения по популяции и могут не предсказывать индивидуальные результаты.

Ссылки

• Wilding, J. P. H., Batterham, R. L., Calanna, S., et al. (2021). Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. New England Journal of Medicine, 384(11), 989-1002.
• Jastreboff, A. M., Aronne, L. J., Ahmad, N. N., et al. (2022). Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. New England Journal of Medicine, 387(3), 205-216.
• Wilding, J. P. H., Batterham, R. L., Davies, M., et al. (2022). Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide. Diabetes, Obesity and Metabolism, 24(8), 1553-1564.
• Endocrine Society. (2024). Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Obesity.
• Obesity Medicine Association. (2024). Nutrition Guidance for Patients on GLP-1 Receptor Agonist Therapy.
• Heymsfield, S. B., Coleman, L. A., Miller, R., et al. (2023). Effect of Bimagrumab vs Placebo on Body Fat Mass Among Adults With Type 2 Diabetes and Obesity. JAMA Network Open, 4(1), e2033457.