Как лекарства влияют на ваш метаболизм и потребности в калориях: Полное руководство

Около 70 процентов американцев принимают хотя бы одно рецептурное лекарство, и многие из наиболее часто назначаемых препаратов имеют прямое и измеримое влияние на метаболизм и массу тела. Систематический обзор 2015 года, проведенный Domecq и др. в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, показал, что набор веса, вызванный лекарствами, является одним из наименее признанных факторов, способствующих эпидемии ожирения. Если вы когда-либо начинали новое лечение и замечали, что вес растет, несмотря на отсутствие изменений в диете, ваше лекарство может изменять ваш базальный метаболизм, гормоны аппетита или пути хранения жира, и вы этого не осознаете.

В этом руководстве подробно описано, как семь основных категорий лекарств влияют на ваш метаболизм, предполагаемое влияние на калории и как корректировать отслеживание питания.

Как лекарства изменяют ваш метаболизм?

Лекарства влияют на массу тела через несколько различных механизмов. Понимание того, на какой путь влияет ваше лекарство, — первый шаг к управлению его эффектами.

Изменения в регуляции аппетита. Многие препараты напрямую воздействуют на центры аппетита в гипоталамусе, модифицируя нейромедиаторы, такие как серотонин, гистамин и дофамин. Когда лекарство увеличивает уровень грелина (гормона голода) или подавляет сигналы лептина, вы чувствуете себя голоднее, даже если у вашего организма достаточно энергии.

Снижение базального метаболизма. Некоторые лекарства снижают термогенез — процесс, при котором ваше тело вырабатывает тепло и сжигает калории в состоянии покоя. Например, бета-блокаторы уменьшают активность симпатической нервной системы, что напрямую снижает уровень энергии в состоянии покоя.

Инсулин и накопление жира. Препараты, которые повышают уровень инсулина или увеличивают его чувствительность в жировой ткани, способствуют накоплению жира. Инсулин — основной липогенный гормон, и его повышенные уровни смещают ваш метаболизм в сторону накопления энергии, а не ее мобилизации.

Взаимодействия с системой цитохрома P450. Цитохром P450 — это ферментная система печени, которая метаболизирует большинство лекарств. Некоторые препараты изменяют активность этих ферментов, что может повлиять на метаболизм других лекарств и питательных веществ, создавая каскадные метаболические эффекты, которые трудно предсказать без тщательного отслеживания.

Задержка жидкости. Кортикостероиды, некоторые антигипертензивные препараты и гормональные лекарства вызывают задержку натрия и воды, что фиксируется как увеличение веса на весах даже до того, как произойдет накопление жира.

Замедляют ли антидепрессанты метаболизм?

Да, многие антидепрессанты влияют на скорость метаболизма, хотя механизм различается в зависимости от класса препаратов. Важный метаанализ Серретти и Манделли, опубликованный в 2010 году в Journal of Clinical Psychiatry, проанализировал 116 исследований и обнаружил, что большинство антидепрессантов связано с набором веса, причем среднее увеличение составляет от 1,5 до 12 кг в зависимости от конкретного препарата и продолжительности лечения.

СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) в первую очередь способствуют набору веса через свое действие на рецептор 5-HT2C серотонина. Блокировка этого рецептора увеличивает аппетит, особенно к углеводам. Исследования, опубликованные в Pharmacological Reviews, показали, что серотонин обычно активирует рецепторы 5-HT2C в гипоталамусе, вызывая чувство насыщения. Когда СИОЗС со временем десенсибилизируют эти рецепторы, сигнал насыщения ослабевает.

Кроме того, СИОЗС влияют на рецепторы гистамина H1. Препараты с более выраженными антигистаминными свойствами, такие как пароксетин, как правило, вызывают больший набор веса. Блокировка рецепторов H1 гистамина увеличивает аппетит и снижает уровень энергии в состоянии покоя, что создает двойной эффект на энергетический баланс.

Предполагаемое влияние на калории от антидепрессантов: Большинство случаев набора веса, связанных с СИОЗС, соответствует избыточному потреблению от 100 до 350 калорий в день, в первую очередь из-за увеличения аппетита, а не значительного снижения метаболизма. Однако трициклические антидепрессанты и миртазапин могут снижать уровень базального метаболизма на 3-5 процентов, что добавляет еще 50-100 калорий к дефициту.

Что отслеживать: Суточное потребление калорий с особым вниманием к углеводам, вечерним перекусам и недельным трендам веса. Если вы заметили увеличение тяги к углеводам в течение первых 4-8 недель после начала приема СИОЗС, это механизм 5-HT2C в действии.

Помогает ли метформин в снижении веса?

Метформин — одно из немногих лекарств, которое, как правило, способствует умеренному снижению веса, а не набору. Исследование 2012 года в Diabetes Care, проведенное в рамках Программы профилактики диабета, показало, что участники, принимающие метформин, потеряли в среднем 2,1 кг за 2 года по сравнению с плацебо.

Метформин работает, снижая продукцию глюкозы в печени, улучшая чувствительность к инсулину в периферических тканях и, возможно, уменьшая аппетит через влияние на GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1). Он не увеличивает секрецию инсулина, поэтому не способствует накоплению жира так, как это делают сульфонилмочевина или экзогенный инсулин.

Тем не менее, влияние метформина на вес умеренное. Это не препарат для похудения. Основное метаболическое преимущество — улучшенная чувствительность к инсулину, что помогает вашему организму более эффективно использовать глюкозу, а не хранить ее в виде жира.

Предполагаемое влияние на калории: Эффект метформина по снижению аппетита соответствует примерно 50-150 калориям, потребляемым меньше в день по большинству исследований. Улучшенная чувствительность к инсулину означает, что немного больше диетической глюкозы используется для энергии, а не преобразуется в триглицериды через гепатическую липогенез.

Что отслеживать: Тренды уровня глюкозы в крови, общее потребление калорий и любые желудочно-кишечные побочные эффекты, которые могут независимо снижать потребление пищи.

Увеличивают ли стероиды аппетит?

Кортикостероиды — одни из самых мощных стимуляторов аппетита в клинической фармакологии. Domecq и др. (2015) обнаружили, что использование кортикостероидов связано со средним набором веса от 4 до 8 процентов от массы тела, причем некоторые пациенты набирали значительно больше во время длительных курсов.

Механизмы здесь множественные и мощные. Кортикостероиды увеличивают экспрессию нейропептида Y (NPY) в гипоталамусе, одного из самых сильных пептидов, стимулирующих аппетит в человеческом организме. Они одновременно повышают уровень инсулина, способствуют отложению висцерального жира и вызывают задержку натрия и воды.

Исследования, опубликованные в American Journal of Physiology, показали, что даже короткие курсы преднизона (7-14 дней) могут увеличить суточное потребление энергии на 300-700 калорий в день. Эффект на аппетит проявляется быстро, часто заметен в течение 24-48 часов после начала приема препарата.

Предполагаемое влияние на калории: 300-700 дополнительных калорий, потребляемых в день во время активного использования кортикостероидов, с дополнительным снижением метаболизма на 2-4 процента во время длительных курсов из-за катаболизма мышечного белка.

Что отслеживать: Общее суточное потребление калорий (обязательно при приеме кортикостероидов), потребление натрия (для управления задержкой жидкости), потребление белка (чтобы минимизировать катаболизм мышц) и массу тела с пониманием того, что первоначальные приросты часто включают значительное количество воды.

Какие лекарства вызывают наибольший набор веса?

Следующая таблица обобщает метаболические эффекты семи основных категорий лекарств на основе данных из исследований Domecq и др. (2015), Серретти и Манделли (2010) и фармакологических справочников из Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics.

Категория лекарства	Распространенные примеры	Основной механизм изменения веса	Средний набор веса	Предполагаемое влияние на калории в день	Ключевой нутриент для отслеживания
СИОЗС	Пароксетин, сертралин, циталопрам	Десенсибилизация рецептора 5-HT2C, увеличение аппетита к углеводам	2-10 кг за 1 год	+100 до +350 ккал (аппетит)	Углеводы, общие ккал
Бета-блокаторы	Метопролол, атенолол, пропранолол	Снижение термогенеза, снижение симпатической активности, уменьшение окисления жира	1-3.5 кг за 1 год	-50 до -150 ккал (метаболизм)	Общие ккал, уровень активности
Кортикостероиды	Преднизон, дексаметазон	Увеличение NPY, повышение инсулина, отложение висцерального жира, задержка жидкости	4-8% от массы тела	+300 до +700 ккал (аппетит)	Натрий, белок, общие ккал
Инсулин	Все виды экзогенного инсулина	Стимуляция липогенеза, питание, вызванное гипогликемией	2-6 кг за 1 год	+150 до +400 ккал (аппетит + накопление)	Углеводы, уровень глюкозы в крови
Гормональные противозачаточные средства	Комбинированные ОК, инъекция DMPA	Задержка жидкости, возможные изменения аппетита (варьируются в зависимости от формулы)	0-2.5 кг за 1 год	+0 до +100 ккал (умеренно)	Натрий, общие ккал
Антигистамины	Цетиризин, дифенгидрамин	Блокировка H1 рецепторов гистамина в гипоталамусе, увеличение аппетита	1-5 кг при хроническом использовании	+50 до +200 ккал (аппетит)	Общие ккал, вечерние перекусы
Атипичные антипсихотики	Оланзапин, кветиапин, рисперидон	Блокировка H1 и 5-HT2C, инсулинорезистентность, дисрегуляция лептина	4-20 кг за 1 год	+200 до +600 ккал (аппетит + метаболизм)	Общие ккал, углеводы, уровень глюкозы натощак

Примечание по атипичным антипсихотикам: Оланзапин и клопентиксол связаны с наибольшим набором веса среди всех классов лекарств. Исследование, проведенное Элиссон и др. и опубликованное в American Journal of Psychiatry (1999), оценило, что оланзапин вызывает средний набор веса в 4,15 кг всего за 10 недель. Механизм включает мощную блокировку как H1 рецепторов гистамина, так и 5-HT2C серотонина, в сочетании с прямыми эффектами на инсулиновое сигнализирование, которые способствуют метаболическому синдрому.

Как бета-блокаторы влияют на сжигание калорий?

Бета-блокаторы снижают метаболизм, блокируя бета-адренергические рецепторы, которые опосредуют термогенные эффекты симпатической нервной системы. Ваш базальный уровень метаболизма частично зависит от симпатического тонуса, и бета-блокаторы напрямую снижают этот компонент.

Исследования, опубликованные в International Journal of Obesity, показали, что бета-блокаторы могут снижать уровень энергии в состоянии покоя на 50-150 калорий в день. Они также снижают физическую работоспособность и максимальную частоту сердечных сокращений, что означает, что вы сжигаете меньше калорий во время физической активности.

Эффект на окисление жира особенно важен для людей, пытающихся похудеть. Исследование, проведенное Сниткером и др. в Journal of Clinical Investigation, продемонстрировало, что блокировка бета-адренорецепторов снижает липолиз (распад запасенного жира для получения энергии) и смещает использование субстратов от жирных кислот к углеводам.

Практическое влияние: Если вы принимаете бета-блокатор и едите с предполагаемым дефицитом в 500 калорий, вы можете достигать только дефицита в 350-450 калорий из-за сниженного метаболизма. За месяц эта разница составляет 4500 калорий, сожженных меньше, чем ожидалось, или примерно 0.6 кг потерянного прогресса в снижении жира.

Вызывает ли противозачаточное средство набор веса?

Это одна из самых обсуждаемых тем в фармакологии. Систематический обзор Cochrane 2014 года, анализирующий 49 клинических испытаний, не нашел убедительных доказательств того, что комбинированные оральные контрацептивы вызывают значительный набор веса по сравнению с плацебо. Однако в обзоре отмечалось, что некоторые методы, основанные на прогестинах, особенно инъекция медроксипрогестерона ацетата (DMPA), связаны со значительным набором веса от 2 до 5 кг за 1-2 года.

Основной механизм набора веса, связанный с DMPA, похоже, заключается в увеличении аппетита и изменениях в распределении жира, возможно, опосредованных глюкокортикоидоподобными эффектами высокодозного прогестина. Комбинированные оральные контрацептивы могут вызывать задержку воды у некоторых женщин на 1-2 кг, особенно в течение первых нескольких циклов, но это не истинный набор жира.

Что отслеживать: Массу тела еженедельно с пониманием того, что циклические колебания от 0.5 до 2 кг являются нормальными и связаны с колебаниями жидкости в течение менструального цикла. Отслеживайте общее потребление калорий, чтобы определить, вызвано ли изменение веса увеличением потребления пищи или задержкой жидкости.

Как скорректировать калорийные цели при начале нового лекарства

Начало нового лекарства, влияющего на метаболизм, требует проактивного подхода к отслеживанию питания. Вот пошаговый протокол на основе принципов клинического питания.

Шаг 1: Установите базу перед началом приема лекарства. Отслеживайте свое потребление калорий, массу тела и уровень активности в течение как минимум 7 дней перед началом нового препарата. Это даст вам отправную точку для выявления изменений.

Шаг 2: Внимательно следите в течение первых 4-8 недель. Большинство метаболических изменений, связанных с лекарствами, проявляются в этот период. Отслеживайте суточное потребление калорий и взвешивайтесь в одно и то же время каждое утро.

Шаг 3: Корректируйте свою калорийную цель в зависимости от наблюдаемых изменений. Если вы набираете вес, несмотря на стабильное потребление, ваш метаболизм, вероятно, снизился. Уменьшите свою калорийную цель на предполагаемое количество для вашей категории лекарства (см. таблицу выше). Если ваш аппетит увеличился и вы едите больше, то лекарство влияет на аппетит, а не на метаболизм, и стратегия смещается на управление аппетитом через увеличение потребления белка и клетчатки.

Шаг 4: Приоритизируйте белок. Несколько классов лекарств способствуют катаболизму мышц (кортикостероиды) или предпочитают хранить калории в виде жира (инсулин, антипсихотики). Поддержание потребления белка на уровне 1.6-2.2 г/кг массы тела помогает сохранить мышечную массу и поддерживает уровень метаболизма.

Адаптивные калорийные цели Nutrola предназначены именно для таких случаев. Когда вы последовательно фиксируете свои приемы пищи, вес и активность, алгоритм обнаруживает изменения в вашей тенденции энергетического баланса и автоматически предлагает скорректированные калорийные цели. Вместо того чтобы полагаться на статический расчет TDEE, который не учитывает ваши лекарства, Nutrola анализирует ваше фактическое соотношение потребления и изменения веса за последние 14 дней и пересчитывает ваши цели на основе реальных метаболических данных.

Приложение отслеживает более 100 нутриентов, что критически важно, когда лекарства влияют на определенные пути. Если вы принимаете кортикостероиды, отслеживание натрия наряду с калориями помогает управлять задержкой жидкости. Если вы на метформине, мониторинг потребления углеводов наряду с уровнями глюкозы в крови (зафиксированными вручную или синхронизированными через интеграцию с Apple Watch) дает полное представление о том, как препарат влияет на ваш метаболизм.

Как точно отслеживать питание при приеме лекарств

Точное отслеживание становится еще более важным, когда вы принимаете лекарства, изменяющие метаболизм. Небольшие ошибки в отслеживании, которые могут быть несущественными для человека с нормальной метаболической функцией, могут значительно накапливаться, когда ваш калорийный запас уже снижен препаратом.

Используйте проверенные базы данных продуктов. 1.8 миллиона проверенных записей о продуктах Nutrola устраняют неопределенность в оценке содержания питательных веществ. Когда ваше лекарство сузило разрыв между вашей калорийной целью и набором веса, точность в записи — это разница между прогрессом и разочарованием.

Записывайте последовательно, а не идеально. Исследования из American Journal of Preventive Medicine показывают, что частота ведения учета пищи является более сильным предиктором успеха в управлении весом, чем точность каждой отдельной записи. Логирование с помощью ИИ через распознавание фото, голосовой ввод и сканирование штрих-кодов в Nutrola снижает трение отслеживания до 30 секунд на прием пищи, что делает постоянное ведение учета устойчивым даже в период адаптации к новому лекарству.

Отслеживайте правильные вторичные нутриенты. Кроме калорий, наиболее важные нутриенты зависят от вашего конкретного лекарства:

Лекарство	Приоритетные нутриенты помимо калорий
СИОЗС	Углеводы, клетчатка, белок
Бета-блокаторы	Общие калории активности, натрий
Кортикостероиды	Натрий, белок, кальций, витамин D
Инсулин	Углеводы, клетчатка, гликемическая нагрузка
Противозачаточные средства	Натрий, железо, фолиевая кислота
Антигистамины	Распределение калорий по вечерам
Антипсихотики	Углеводы, уровень глюкозы натощак, клетчатка

Что вам следует сказать своему врачу о питании при начале нового лекарства?

Всегда обсуждайте потенциальные метаболические побочные эффекты с вашим врачом перед началом нового лекарства. Принесите свои данные отслеживания. Если вы использовали Nutrola для записи приемов пищи, веса и активности, вы можете показать своему врачу объективные тенденции, а не полагаться на субъективные впечатления.

Ключевые вопросы, которые стоит задать своему врачу:

• Связано ли это лекарство с набором веса, и если да, то сколько в среднем?
• Есть ли альтернативные препараты в том же классе с меньшим метаболическим воздействием?
• Должен ли я заранее скорректировать свою калорийную цель или подождать и отслеживать?
• Есть ли конкретные нутриенты, которые мне следует увеличить или уменьшить при приеме этого препарата?

Важное примечание: Эта статья предназначена исключительно для образовательных целей. Никогда не корректируйте дозы лекарств или не прекращайте прием назначенного препарата на основе беспокойства о весе без консультации с вашим лечащим врачом. Обсуждаемые здесь стратегии сосредоточены на корректировках питания и отслеживания, которые дополняют ваше медицинское лечение.

Основные выводы: лекарства, метаболизм и отслеживание калорий

Лекарства могут изменять ваши потребности в калориях на 50-700 калорий в день в зависимости от класса препарата и индивидуального ответа. Эти эффекты проявляются через изменения аппетита, снижение метаболизма, гормональные сдвиги и задержку жидкости. Проактивное отслеживание питания с помощью инструмента, который адаптируется к вашей изменяющейся метаболической реальности, является наиболее эффективной непатологической стратегией для управления изменениями веса, связанными с лекарствами.

Nutrola стоит всего 2.50 евро в месяц без рекламы и предоставляет точное отслеживание, адаптивные цели и комплексный мониторинг нутриентов, которые необходимы при изменениях метаболизма, вызванных лекарствами. Когда уравнение энергии вашего тела изменено рецептом, угадывать недостаточно. Данные, основанные на отслеживании, — это путь к поддержанию контроля над вашим питанием и составом тела, независимо от того, какие лекарства вам необходимо принимать для вашего здоровья.