Прибавка в весе от антидепрессантов: как отслеживать питание и управлять им

Прибавка в весе — это вторая по распространенности причина, по которой пациенты прекращают прием антидепрессантов, согласно исследованию 2003 года, опубликованному в Journal of Clinical Psychiatry. Это серьезная проблема, поскольку нелеченная депрессия имеет свои метаболические последствия, а прекращение приема лекарств без медицинского контроля создает значительные риски для здоровья. Решение не в том, чтобы прекратить лечение. Важно понять, как именно ваш конкретный антидепрессант влияет на аппетит и метаболизм, и использовать точное отслеживание питания, чтобы компенсировать эти эффекты, продолжая принимать назначенные врачом препараты.

Наиболее полные данные по этой теме были получены в результате знакового мета-анализа Серретти и Манделли, опубликованного в 2010 году, который проанализировал 116 исследований, охватывающих практически все антидепрессанты на рынке. Этот гид использует эти данные, дополненные более свежими исследованиями, чтобы предоставить вам полную картину изменений веса, связанных с антидепрессантами, и практическую стратегию для их управления.

Какие антидепрессанты вызывают наибольшую прибавку в весе?

Не все антидепрессанты влияют на вес одинаково. Различия весьма значительны. Некоторые препараты вызывают среднюю прибавку веса более 10 кг за год, в то время как другие нейтральны к весу или даже связаны с умеренной потерей веса. В следующей таблице представлены все основные антидепрессанты, ранжированные по риску набора веса, на основе данных Серретти и Манделли (2010), Фавы (2000) в Journal of Clinical Psychiatry и Артерберна и др. (2016) в BMJ.

Антидепрессант	Класс	Риск прибавки в весе	Среднее изменение веса	Период	Основной механизм
Миртазапин (Remeron)	NaSSA	Очень высокий	+2.5 до +12 кг	6-12 месяцев	Сильная блокада H1 и 5-HT2C
Амитриптилин (Elavil)	TCA	Очень высокий	+3 до +12 кг	6-12 месяцев	Блокада H1, антихолинергические эффекты
Нортриптилин (Pamelor)	TCA	Высокий	+2 до +8 кг	6-12 месяцев	Блокада H1, норадренергические эффекты
Пароксетин (Paxil)	SSRI	Высокий	+2 до +7 кг	6-12 месяцев	Сильный эффект 5-HT2C, антихолинергический
Оланзапин/флуоксетин (Symbyax)	Комбинированный	Высокий	+3 до +10 кг	6-12 месяцев	Антипсихотический компонент способствует набору
Циталопрам (Celexa)	SSRI	Умеренный	+1 до +5 кг	6-12 месяцев	Десенсибилизация 5-HT2C
Сертралин (Zoloft)	SSRI	Низко-умеренный	+0.5 до +3 кг	6-12 месяцев	Умеренный эффект 5-HT2C
Эскиталопрам (Lexapro)	SSRI	Низко-умеренный	+0.5 до +3 кг	6-12 месяцев	Умеренный эффект 5-HT2C
Флуоксетин (Prozac)	SSRI	Низкий (краткосрочная потеря)	-1 до +2 кг	6-12 месяцев	Первоначальное подавление аппетита, поздний набор
Венлафаксин (Effexor)	SNRI	Низкий	+0 до +2 кг	6-12 месяцев	Норадренергический термогенный эффект
Дулоксетин (Cymbalta)	SNRI	Низкий	+0 до +1.5 кг	6-12 месяцев	Минимальное влияние на аппетит
Бупропион (Wellbutrin)	NDRI	Отрицательный (потеря веса)	-1 до -3 кг	6-12 месяцев	Подавление аппетита дофамином/норадреналином

Ключевая информация из данных: Единственным самым сильным предиктором прибавки в весе, связанной с антидепрессантами, является сродство препарата к гистаминовым H1-рецепторам. Миртазапин, амитриптилин и пароксетин имеют значительное связывание с H1, и они стабильно занимают верхние позиции в рейтингах по прибавке в весе во всех исследованиях. Бупропион, который практически не влияет на H1 или серотонинергический аппетит, является единственным антидепрессантом, который последовательно ассоциируется с потерей веса.

Почему СИОЗС вызывают голод?

Механизм, вызывающий голод при приеме СИОЗС, включает два различных нейрохимических пути, которые работают вместе, чтобы увеличить потребление пищи.

Путь 1: десенсибилизация рецепторов 5-HT2C. Серотонин является одним из основных сигналов насыщения в мозге. Когда вы едите, серотонин активирует рецепторы 5-HT2C в аркуатном ядре гипоталамуса, что запускает каскад, который снижает аппетит и вызывает чувство сытости. Исследование Текотта и др., опубликованное в Nature (1995), это наглядно продемонстрировало, показав, что мыши, лишенные рецепторов 5-HT2C, развили тяжелое ожирение из-за неконтролируемого питания.

Сначала СИОЗС увеличивают доступность серотонина в синапсе, и именно поэтому некоторые пациенты (особенно на флуоксетине) испытывают временное снижение аппетита в первые недели. Однако хроническое повышение уровня серотонина приводит к десенсибилизации рецепторов 5-HT2C. Через 4-12 недель в мозге становится меньше функциональных рецепторов насыщения, и эффект подавления аппетита превращается в его стимуляцию.

Путь 2: усиление тяги к углеводам. Синтез серотонина в мозге зависит от транспортировки триптофана через гематоэнцефалический барьер. Потребление углеводов вызывает выброс инсулина, который способствует перемещению конкурирующих аминокислот в мышечную ткань, предоставляя триптофану приоритетный доступ к мозгу. В исследовании, проведенном Уртманом и Уртманом в MIT и опубликованном в American Journal of Clinical Nutrition, было предложено, что у пользователей СИОЗС развивается повышенная тяга к углеводам, поскольку мозг пытается увеличить производство серотонина через диету по мере снижения чувствительности рецепторов.

Это объясняет, почему прибавка в весе, связанная с антидепрессантами, не просто связана с увеличением потребления всего подряд. Она специфически вызвана тягой к углеводам: хлебу, пасте, сладостям, чипсам и сладким напиткам. Отслеживание потребления углеводов отдельно от общего количества калорий четко показывает эту тенденцию.

Путь 3: блокада рецепторов гистамина H1. Антидепрессанты с антигистаминовыми свойствами (миртазапин, амитриптилин, пароксетин) добавляют третий механизм, стимулирующий аппетит. Гистамин, действующий на H1-рецепторы в вентромедиальном гипоталамусе, обычно подавляет поведение кормления. Когда эти рецепторы блокируются, торможение аппетита снимается. Это тот же механизм, который заставляет людей чувствовать голод при приеме антигистаминов, таких как дифенгидрамин.

Сколько веса на самом деле набирают люди на антидепрессантах?

Мета-анализ Серретти и Манделли (2010) предоставляет наиболее надежные данные, но индивидуальные различия огромны. Их результаты показали:

• Миртазапин: Средняя прибавка 2.5 кг через 6 недель, до 12 кг через год у некоторых пациентов. Примерно 20% пациентов набирают более 7% от своей исходной массы тела.
• Пароксетин: Средняя прибавка 2.7 кг через 6 месяцев. Среди СИОЗС пароксетин последовательно вызывает наибольшую прибавку в весе во всех исследованиях.
• Амитриптилин и другие ТЦА: Средняя прибавка 1.8 кг в месяц в течение начального периода лечения, достигая плато в 3-12 кг в зависимости от дозы и продолжительности.
• Сертралин и эскиталопрам: Средняя прибавка 1-2 кг через 6 месяцев, при этом многие пациенты не испытывают значительных изменений.
• Бупропион: Средняя потеря 1-2 кг через 6 месяцев, что делает его предпочтительным вариантом для пациентов, обеспокоенных весом, когда это клинически оправдано.

Крупное популяционное исследование Артерберна и др. (2016) в BMJ охватило более 20,000 пациентов и подтвердило, что длительное использование антидепрессантов (более 2 лет) связано с увеличением риска набора хотя бы 5% от массы тела на 21% по сравнению с неиспользующими.

Можно ли предотвратить прибавку в весе на антидепрессантах?

Да, но это требует проактивного вмешательства, а не ожидания и наблюдения. Исследования подтверждают несколько основанных на доказательствах стратегий.

Стратегия 1: Начните отслеживание калорий до или одновременно с началом приема препарата. Исследование Фолконбриджа и др. (2011) в Obesity показало, что пациенты, которые занимались структурированным мониторингом питания во время лечения антидепрессантами, набирали значительно меньше веса, чем те, кто не отслеживал. Само отслеживание создает осведомленность о повышенном аппетите до того, как это перерастет в привычное переедание.

Стратегия 2: Увеличьте потребление белка до 25-35% от общего количества калорий. Белок является самым насыщенным макронутриентом по калориям. Исследование из American Journal of Clinical Nutrition Лейди и др. (2015) показало, что высокобелковые диеты (1.6 г/кг/день или выше) снижали уровень голода на 50% по сравнению со стандартным потреблением белка. Это напрямую противодействует аппетитостимулирующим эффектам СИОЗС и антигистаминовым антидепрессантам.

Стратегия 3: Отслеживайте потребление углеводов отдельно. Поскольку тяга, связанная с СИОЗС, специфически направлена на углеводы, мониторинг этого макронутриента отдельно предоставляет раннюю систему предупреждения. Если ваше потребление углеводов начинает расти через 2-4 недели после начала приема СИОЗС, вы можете вмешаться до того, как произойдет значительная прибавка в весе.

Стратегия 4: Поддерживайте постоянное время приема пищи. Исследование из области циркадной биологии, опубликованное в Cell Metabolism, показывает, что нерегулярные приемы пищи усиливают метаболические нарушения, вызванные препаратами. Прием пищи в одно и то же время помогает стабилизировать ритмы грелина и лептина, даже когда фармакологические силы работают против вас.

Стратегия 5: Обсудите альтернативы с вашим врачом. Если вы набрали более 5% от своей массы тела на антидепрессанте и прибавка не стабилизируется, принесите свои данные отслеживания к врачу. Объективные данные о питании и весе значительно сильнее аргументируют необходимость смены препарата, чем субъективные жалобы. Альтернативы, такие как бупропион или венлафаксин, могут быть клинически оправданы и иметь меньший риск набора веса.

Стратегия отслеживания калорий на СИОЗС: 4-недельный протокол

Неделя 1 (Базовый уровень): Записывайте каждую еду с помощью фото, голоса или сканирования штрих-кодов. Не пытайтесь изменить свои привычки питания. Цель — установить ваш истинный базовый уровень потребления до того, как препарат полностью повлияет на ваш аппетит. Взвешивайтесь каждое утро после посещения туалета.

Неделя 2 (Осведомленность): Продолжайте записывать все. В конце каждого дня просматривайте ваше ежедневное потребление углеводов. Обратите внимание, увеличилось ли ваше количество перекусов по вечерам или возникла ли тяга к определенным продуктам. Большинство эффектов аппетита от СИОЗС начинают проявляться в этот период.

Неделя 3 (Корректировка): На основе данных первой и второй недели установите целевое количество калорий, учитывающее любое наблюдаемое увеличение аппетита. Если вы едите на 200 калорий больше, чем ваш базовый уровень, установите свою цель на 200 калорий ниже текущего потребления, чтобы вернуться к базовому уровню. Увеличьте потребление белка до как минимум 1.6 г/кг массы тела.

Неделя 4 (Оптимизация): Проанализируйте вашу трехнедельную тенденцию. Если ваш вес стабилен, ваша текущая стратегия работает. Если вес все еще увеличивается, снизьте целевое количество калорий на дополнительные 100-150 калорий, сосредоточив сокращение на углеводных перекусах, а не на белковых или питательных блюдах.

Этот протокол требует постоянного и простого отслеживания пищи. Пропуск дней создает пробелы в данных, что делает анализ тенденций ненадежным. Именно здесь скорость и удобство записи имеют значение.

Как Nutrola помогает управлять изменениями веса, связанными с медикаментами

Управление весом во время лечения антидепрессантами требует инструмента для отслеживания, который достаточно быстр для ежедневного использования, достаточно точен для выявления небольших изменений калорий и достаточно умный, чтобы адаптировать цели по мере изменения вашего метаболизма. Nutrola была создана с учетом этих требований.

Адаптивные цели по калориям. Nutrola не полагается на статическую формулу TDEE, которая игнорирует ваши лекарства. Алгоритм анализирует ваше фактическое потребление пищи относительно вашей тенденции веса за определенные промежутки времени. Когда препарат увеличивает аппетит или снижает ваш метаболизм, система фиксирует изменения в тенденции веса и предлагает обновленную цель по калориям. Это означает, что ваши цели адаптируются к вашей фармакологической реальности, а не противостоят ей.

Запись менее чем за 30 секунд. Депрессия сама по себе снижает мотивацию и исполнительные функции. Приложение для отслеживания, которое требует ручного поиска в огромных базах данных или утомительного выбора размеров порций, становится еще одной нагрузкой в жизни, которая уже кажется тяжелой. Искусственный интеллект Nutrola для распознавания фото, голосового ввода и сканирования штрих-кодов сокращает каждую запись до секунд. Вы делаете фото своей тарелки или говорите, что вы съели, а приложение делает остальное, используя проверенную базу данных из 1.8 миллиона продуктов.

Отслеживание тенденций макронутриентов. Поскольку прибавка в весе от СИОЗС вызвана конкретно избыточным потреблением углеводов, важно видеть ваши ежедневные и недельные тенденции углеводов в контексте. Nutrola отслеживает более 100 питательных веществ и представляет разбивку макронутриентов, которая делает видимым увеличение углеводов до того, как это приведет к значительной прибавке в весе.

Интеграция с Apple Watch. Для пациентов, принимающих бета-блокаторы или другие препараты, влияющие на частоту сердечных сокращений и физическую активность, интеграция с носимыми устройствами предоставляет точные оценки калорий активности, учитывающие вашу измененную физиологию, а не полагающиеся на стандартные оценки, которые завышают калории для пользователей медикаментов.

Никакой рекламы, никаких отвлечений. По цене 2.50 евро в месяц без рекламы Nutrola предлагает сосредоточенный опыт отслеживания. Когда вы управляете как психическим состоянием, так и его метаболическими побочными эффектами, последнее, что вам нужно, это приложение, прерывающее вашу запись еды рекламой добавок для похудения.

Что насчет перехода на бупропион, чтобы избежать прибавки в весе?

Бупропион (Wellbutrin) — это наиболее обсуждаемая альтернатива для пациентов, обеспокоенных прибавкой в весе от антидепрессантов. Он работает через ингибирование обратного захвата дофамина и норадреналина, а не серотонина, что объясняет его другой метаболический профиль.

Случайное исследование Джайна и др., опубликованное в Obesity Research (2002), показало, что пациенты, получавшие бупропион, потеряли в среднем 2.8 кг за 8 недель по сравнению с прибавкой в весе в группе СИОЗС. Механизм здесь двусторонний: ингибирование обратного захвата норадреналина увеличивает термогенез (похоже на легкий стимулирующий эффект), а активация дофаминового пути снижает сигналы о вознаграждении от пищи, особенно высококалорийной.

Тем не менее, бупропион не подходит всем пациентам. Он неэффективен при состояниях, преобладающих с тревогой, снижает порог судорог и не решает серотонинергическую составляющую депрессии. Решение о смене препаратов должно приниматься вашим врачом на основе вашей полной клинической картины, а не только из-за беспокойства о весе.

Часто задаваемые вопросы

Обратится ли прибавка в весе после прекращения приема препарата? В большинстве случаев да, но не сразу. Исследование в BMC Medicine (2018) показало, что вес, как правило, постепенно уменьшается в течение 6-12 месяцев после прекращения, хотя некоторые пациенты сохраняют часть набранного веса на длительный срок. Никогда не прекращайте прием антидепрессантов резко без медицинского контроля.

Является ли прибавка в весе от антидепрессантов жиром или водой? В основном жиром, вызванным увеличением калорийного потребления из-за повышенного аппетита. Некоторые антидепрессанты, особенно ТЦА, также могут вызывать легкое задерживание жидкости, но большая часть набранного веса — это жировая ткань.

Все ли антидепрессанты в конечном итоге вызывают прибавку в весе? Нет. Бупропион последовательно нейтрален к весу или даже приводит к его снижению. Венлафаксин и дулоксетин имеют минимальные эффекты на вес. Риск сосредоточен в препаратах с сильным сродством к рецепторам гистамина H1.

Может ли физическая активность предотвратить прибавку в весе от антидепрессантов? Физическая активность помогает, но часто бывает недостаточно. Блументаль и др. в Psychosomatic Medicine (2007) показали, что физическая активность улучшает как депрессию, так и метаболическое здоровье во время лечения антидепрессантами, но без осведомленности о питании аппетитостимулирующие эффекты препарата часто превышают калории, сжигаемые во время физической активности.

Ключевые выводы

Прибавка в весе от антидепрессантов — это фармакологический побочный эффект с хорошо понятными механизмами, а не личная неудача. Степень риска варьируется в значительной степени между препаратами, от 12 кг прибавки при приеме миртазапина до 3 кг потери при приеме бупропиона. Наиболее эффективная непсихофармакологическая стратегия для управления этим побочным эффектом — проактивное, последовательное отслеживание питания, которое начинается с момента начала приема препарата, а не после того, как уже произошла прибавка в весе.

Nutrola предоставляет скорость, точность и адаптивный интеллект, необходимые для эффективного отслеживания питания во время лечения антидепрессантами, начиная с 2.50 евро в месяц без рекламы и отвлечений. Ваше психическое здоровье и метаболическое здоровье не должны находиться в конфликте. С правильными данными ими можно управлять одновременно.